膝关节骨性关节炎的症状及治疗

文摘   2024-11-26 17:08   重庆  


膝关节骨性关节炎

     膝关节骨性关节炎是一种中老年常见病、多发病,随着我国人口老龄化速度加快,骨性关节炎的患病率越来越高,严重影响患者的健康状况及生活质量。在我国,随着人口的老龄化,约有 8000 万人口有骨性关节炎的X线表现,其中约有 4000万人有症状。膝OA约占关节炎的40%,占骨科膝痛患者的50%,是制约人口劳动力和生活质量的一个严重疾病。




膝关节骨性关节炎概念

     膝关节骨性关节炎实际上并非炎症,是一种骨关节结构的广泛性退行性改变,包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。

     骨性关节炎代表着关节的衰老,它是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的别名很多,如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。

     人的膝关节20岁以后即可能出现软骨病损,30岁以后即可能出现X光片上的改变。但这时绝大多数人尚无关节炎的症状,当然也不宜诊断为骨性关节炎,只能称之为膝关节“增生性改变”。换句话说,X光片上有增生改变的可能约占老年人的一半左右,可他们并不是都患关节炎,只有日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状时,才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多发年龄,女性多于男性,其比例为2:1~3:1。



病因病机


慢性劳损

     长期姿势不良,负重用力,导致膝关节软组织损伤。


肥 胖

     体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 


骨密度

     当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 


外伤和力的承受

     经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。

正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。


遗传因素

     不同种族的关节受累情况是各不相同的, 根据临床观察,只有当增生的骨赘刺激其 周围的软组织及神经、血管或引起无菌性 炎症改变,局部 充血水肿或粘连,才出现系列症状。



膝关节骨性关节炎分类


     目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。

     1. 原发性骨关节炎为老年人膝关节长期活动,使骨与软骨老化发生退行性改变,逐渐形成骨刺样的增生。

     2. 继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后,骨与软骨出现骨质增生,使膝关节的生理功能发生改变。

     以原发性最为常见。又与年龄增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长期工作运动劳损、关节创伤、先天关节形态不吻合有关。



临床表现及症状


临床表现:

发病缓慢、疼痛加重、活动受限、关节畸形、膝关节痛。


症状:

疼 痛:为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛。

关节肿胀:来源于关节内积液,初期常因扭伤、着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。

膝 软:行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒,可伴有剧痛。

“胶着”现象:关节在某一位置长时间静止不动,再活动时非常疼痛,必须缓慢地逐渐活动一会儿,膝关节才能屈伸运动。

绞 锁:膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,需要试探着将关节摇摆屈伸,恢复活动。

关节畸形:膝关节出现内翻畸形,即“0”型腿,关节变得粗大,不能伸直,屈曲不完全等。



对膝骨关节炎认识上的误区

骨质增生就是骨性关节炎

不用镇痛药

活动越多越好

不注意膝关节保护

骨刺可以通过锻炼磨掉

骨刺可以通过药物治疗消失

听天由命,任其发展、治疗无用论

盲目补钙



骨性关节炎的治疗



1、药 物


●环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布,非COX-2选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂 布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚,其他单纯镇痛剂如曲马多、可待因类;氨基葡萄糖:促进软骨修复、改善症状,副作用对于消化道、心血管有影响,但较小。

●其他药物:双瑞醋音、硫酸软骨素、磷酸盐。

●补充钙剂

2、理 疗

中频、超短波、超声药透、中药溻渍等
3、针灸、按摩

4、局部封闭

5、关节注射

6、冲 洗

7、关节镜

8、手 术

9、功能锻炼

10、特色治疗方法-PRP富血小板血浆

     PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液,含有高浓度的血小板,白细胞和纤维蛋白。PRP的主要作用原理为PRP中的血小板活化后释放多种高浓度生长因子和其中含有的炎症调节因子共同作用促进组织修复。

     其作用为:1.抗炎消痛作用:可清除局部病原体及坏死组织,增强抗感染能力,可作为一种生物抗菌剂在体内发挥长效作用,减少止痛药物用量,复发几率小;2.再生与修复作用:PRP中血小板经活化后可释放出多种生长因子,加速间充质干细胞分化,促进细胞增殖与迁移,促进细胞外基质的合成,加速组织愈合和修复速度,促进骨与软组织修复,改善肢体和关节功能。



外科·康复科



      外科·康复科是医院重点发展科室,是集治疗、康复、科研、教学为一体的综合性科室,拥有一支以原新桥医院等部队三甲医院专家组成的技术过硬、临床经验丰富的医疗护理团队。随着康复医学的发展以及加速康复医学理念的普及,康复在外科患者术后恢复中的作用越来越明显,一方面可以加速患者从手术创伤中康复,另一方面可以通过康复锻炼尽早回归社会。

      科室坚持“无康复、无手术”的先进治疗理念,借助医疗、康复设备等,积极推行临床治疗与早期康复相结合的治疗模式,实现早治疗、早康复的医疗理念,具有手术后立即行功能康复锻炼的优势真正做到手术与康复一体,形成伤后立即治疗,术后立即康复的完整的治疗康复体系,用较短的时间,有效的治疗手段,让患者最大程度减轻痛苦,提高生活质量,从而达到生理和心理的双重康复。


科室特色


截瘫的康复治疗

高压氧治疗

包皮、腋臭等美容手术

甲状腺、乳腺肿物手术

超声引导下疼痛注射治疗

富血小板血浆(PRP)治疗  

压疮等难愈性创面的治疗与修复

大、小隐静脉曲张微创手术治疗

肿瘤放化疗后并发症的治疗与康复

痔、肛痿、肛周脓肿手术及康复治疗

外科术后病人的切口处理、造口护理及功能康复

超微创腹腔镜胆囊、胆道、疝、阑尾、精索静脉手术

食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等手术及康复治疗

前列腺增生,泌尿、生殖系统感染及肿瘤的手术及康复治疗

颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、关节韧带损伤、骨折、慢性疼痛手术及康复治疗

医生介绍



许世江

外科·康复科主任

副主任医师


毕业于第四军医大学临床医学系

2004年—2018年任解放军第十二医院外一科医师、主任

2018年—2022年任陆军第947医院业务副院长

荣立“三等功”2次

执行联合国刚果(金)维和任务1年并获得“和平荣誉勋章”

兰州军区肝胆外科专业委员会青年委员

中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会委员

重庆市社会医疗机构协会肝胆胰疾病外科分会委员会委员

重庆市社会医疗机构协会胸心外科专业委员会常委


简介:

在军队三甲医院从事临床一线工作14年余,对创伤、烧伤、普外、肝胆、胃肠、肛肠、甲乳等外科疾病的诊断、治疗、康复具有丰富的经验及独到的见解,对加速外科康复有深入的研究。

擅长】胃肠道、甲乳、肝胆等肿瘤切除及围手术期康复治疗,各种复杂难愈性创面,外伤、术后截瘫、偏瘫、功能障碍,慢性疼痛,造口病人的康复治疗,尤其擅长超微创腹腔镜胆囊、阑尾、疝、精索静脉手术以及包皮、腋臭等美容手术。担任军队三甲医院副院长4年余,具有丰富的医院管理经验。
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重庆广达康复医院
重庆广达康复医院是具有综合医院救治能力的专科康复医院,设有专门的神经康复、肿瘤康复、心身康复、老年康复、疼痛康复、儿童康复、骨科康复专区等。
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