笔尖式细针腰麻攻略：实用细节与技巧

健康 2024-10-31 07:00 陕西

腰麻属于椎管内麻醉方式之一，效果确切且操作简单。特别是笔尖式细针腰麻的广泛普及，让其成为新手入门较易掌握的技能之一。一般学习2-4周就能基本掌握。笔尖式细针腰麻因操作便捷、快速、创伤小、并发症发生率低等优点、已成为现在椎管内麻醉主流方式。今天分享一些关于细针腰麻的实用细节和技巧，供大家参考。

一、穿刺手法要点（推荐正中入路穿刺法）

1.体位：协助患者侧卧位，背部与床面垂直，头向前屈，双腿尽量屈曲向腹部，使脊柱充分弯曲，以增大椎间隙。（关键）

2.确定穿刺点：一般为L2-3或L3-4间隙，确定穿刺点后，做好标记，并且在穿刺前再次确认，以保证位置准确。（关键）

3.消毒与局部麻醉：以穿刺点为中心，进行皮肤消毒，铺无菌洞巾，擦干消毒液，在穿刺点打局麻，减轻穿刺时的疼痛，也可以不局麻直接穿刺。（基础）

4.持针手法：用左手拇指、食指和中指握住细针前端，无名指和小指紧贴背部作为支撑，保持针体稳定且与皮肤垂直。右手拇指、食指握住细针后端均匀发力。（重点）

5.进针技巧：缓慢小幅度进针，当穿刺针穿过棘上韧带和棘间韧带时，会有一定的阻力感，此时需保持适度的压力，避免用力过猛，当感觉到明显的“落空感”时，可能进入硬膜外腔，继续小心进针，再次出现“落空感”则提示进入蛛网膜下腔。有时候往往只感觉到一次“落空感”，所以只要有落空感就要拔出针芯看一看是否有脑脊液流出，如果没有脑脊液，可以再旋转一下细针，看是否有脑脊液流出。（关键）

6.穿刺成功：有脑脊液流出或轻轻回抽注射器有脑脊液流出说明穿刺成功。（重点）

7.注药：左手顶住患者的背部并固定好腰麻针，同时右手将注射器与腰麻针连接好，在回抽脑脊液通畅的情况后，以每秒0.2ml的速度注射麻醉药。（重点）

二、注意事项

1.在任何神经阻滞操作过程中，若患者主诉有疼痛感，就必须停止进针。

2.如果皮肤感觉异常仍然存在，则必须将穿刺针拔出，并且换另一穿刺点。

3.在任何情况下，患者主诉感觉异常或撕裂样疼痛都提示已经刺激到了神经或脊髓，此时麻醉操作决不能注射局部麻醉药。

4.如果患者诉一侧疼痛，尽管穿刺深度足够却未见脑脊液流出说明穿刺针不在中线平面导致穿刺失败。

5. 感觉穿过“柔软”“网状”的组织而非“坚硬”的韧带组织均说明穿刺针不在中线平面导致穿刺失败。

6.新手调整穿刺方向要考虑到解剖关系，而不是上下左右乱扎。

7.有时候穿刺有“落空感”，但无脑脊液，很有可能是穿刺针穿出棘间韧带进入棘突旁组织时错误的“穿透感”。

8.注意无菌操作：多数椎管内感染可能与麻醉者口咽、鼻腔和皮肤菌群有关，所以戴好帽子口罩、洗手至关重要，特别是安瓶抽药也非常关键

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