●吞咽包括在几秒内发生的一系列活动。传统上将其描述为一种反射，这个过程更恰当地被视为一个程序化的运动行为。当食物或液体刺激口咽部的感觉神经时吞咽启动。在 24 小时内，一般人会吞咽 600~1000 次，但仅约 150 次与进食有关。剩下的吞咽很少发生在夜间，主要是排空口腔分泌的唾液(Sato和 Nakashima，2006、2007)。●吃和喝是人类的基本乐趣，与吞咽有关的疾病会对生活质量产生巨大的影响。吞咽障碍通常是其他复杂疾病的症状，不能吞咽可能会对营养状况产生不利影响，从而间接导致潜在的疾病恶化。除了呛咳所产生的窒息风险外，吸入食物、液体或胃酸反流、细菌感染或组织损伤也是吞咽障碍影响发病率和死亡率的直接原因。●然而，传统上认为成年人的吞咽动作与固体或液体食物的吞咽指令有关。为方便描述，这个过程被分为4个阶段:口腔准备、口腔运送、咽及食管部(在这种传统观点中，有些学者只承认3个阶段，将两个口腔阶段的准备和传递合并为一个单独的口腔期)。而通过这一系列的事件可能仍然是描述液体吞咽的合适方法，但它不能准确地表示固体食物准备吞咽的方式。在这里，适当处理过的食物在这几个阶段进入口咽和会厌谷直至吞咽发动。在吞咽固体食物时口腔和咽两个阶段发生重叠，但吞咽唾液或其他液体时可能重叠减少。因此，在描述液体吞咽时，口腔准备和口腔运送阶段似乎是恰当的，但考虑到固体食物的吞咽时则是不合适的。在口腔准备期，液体进入口腔，通过舌的向上运动，将液体从口腔底向硬腭举行。吞咽时，咽鼓管括约肌在呼气相呼气暂停期间激活。在这一阶段，腭舌肌、腭咽肌收缩、全面下降软腭，同时舌的后部升高，相对的软腭和舌共同形成一个严密的密封，这有助于防止食物在气道得到充分保护前过早泄漏进入口咽。有时会发生液体的轻微泄漏，由于密封不完善而出现渗漏的倾向将随着年龄增长而增加。在口腔运送期。液体在口腔内通过腭舌弓、腭咽弓进入口咽部，颏舌肌提高舌和舌尖后部使其与牙槽嵴相接触，口轮咂肌和颊肌继续收缩，保持口屏和面颊绷紧，并使液体位于口腔中间。液体被安置在沿舌背形成的线状浅沟内。正中槽可能是由茎突舌肌和颏舌肌的共同收缩，并由舌内肌上纵纤维和横纤维辅助形成。下颌上提，口闭合，口腔底和舌的前部与中部由舌骨上肌群(下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌及茎突舌骨肌)共同收缩上提，当下颌骨固定时，舌骨上肌群的收缩效果将增加(口腔不是必须完全关闭，倘若张口则很难进行吞咽)。茎突舌骨肌收缩，提高舌后部并将纵沟清空;同时，舌骨舌肌和一些舌内肌收缩，特别是垂直肌纤维的收缩使舌变平坦。抬高、变平的舌将液体推向硬腭，舌的两侧与上颌骨牙槽突形成封闭，将液体进一步向后推。茎突舌肌和下颌舌骨肌收缩来抬高舌后部，密封的口腔后部放松。并使舌向前移动。舌的整体效果就像一个凸轮的作用，将液体向喉部清扫或压缩，最后将其传送到口咽部，引发吞咽的咽期，在此处咽口先增大随后关闭。
☞吞咽固体食物的过程与刚刚描述的吞咽液体有点不同。通过咀嚼使食物与唾液混合并把食物变成更小的碎片。当食物被混合均匀一致适合吞咽，将被送入口咽和会厌谷。食物被吞咽前可在此处停留几秒。在此期间，咀嚼可以继续进行。在一个或多个阶段，食团逐渐增大，直到吞咽和咽阶段开始。在“固体食物的口腔阶段”中，基本的动作是明嚼;下颌骨可通过上提和下降进行移动。食物通过牙齿的研磨作用变小，同时与唾液混合。口轮匝肌收缩，闭合口唇使口腔密闭。颊肌的功能也与此相似。通过这样，口腔前庭保持空的状态，任何进入口腔前庭的食物都重新返回固有口腔。颊肌使面颊绷紧，以清洁咬合面并确保食物位于磨牙的咬合面下。由于面神经损伤造成颊肌的神经供应缺失，将导致面颊部疼痛和颊部反复撕裂感。有学者认为软腭在整个阶段都是降低的。目前认为口腔后部封闭不严可使口腔和口咽保持交通，并允许在咀嚼过程中不断增大食团。软腭与舌后部接触的不持续性曾一度被认为是口腔后部封闭不严的原因(Hiicmae 和 Palmer，1999)。食团的形成似乎包括几个周期，食团从舌的前部到后部，经过腭舌弓与腭咽弓至堆积在舌的口咽部表面以及口咽部的会厌谷(舌根平面加载)。在这个阶段，舌的横向和旋转运动将食物推送向牙齿，这将确保食物位于牙齿的咬耠面下，进而将其研磨和还原，这是食团形成的关键。如果没有有效的舌运动，咀嚼将受到影响。在此阶段，随着下颌和舌骨的运动，舌也呈周期性运动。当下颌降低，舌降低并前移。当下颌上提，舌背收回面不再位于前牙的下面。这些协调的动作有助于确保舌在咀嚼时不会被咬。☞咀嚼将持续进行到所有食物都向后移动。这一过程可短至1 秒而长至10秒。当吞咽固体食物时，口腔准备、口腔传送及咽的吞咽阶段将发生重叠。当食物在口里准备时，它们移动至舌后部或进入口咽部。这与液体的传送方式相似。舌把准备好的食物推送到口腔后部，随后进入口咽以诱发吞咽是这一阶段结束的标志。接触口咽后壁或覆盖腭舌弓和腰咽弓的黏膜曾被认为是诱发吞咽所必需的，现已清楚，诱发吞咽时食团的位置有很大变异。◆食团传递进入口咽部。触发吞咽的咽腔阶段。此阶段为不自主阶段，且为吞咽的最关键的阶段。咽腔阶段包括咽由空气通道(鼻后孔至喉口)变为食物通道(咽口至食管上段)。在吞咽过程中，呼吸道通过上提喉而受到保护以免误吸，在食物通过喉咽时通过调整呼吸节律使气流停止。从食团触发咽腔阶段到呼吸道重新建立，耗时只需1秒。因此，这一阶段可通过两个方面进行检查:对食物下行经过咽及食管上括约肌，以及在这段时间内保护呼吸道所需的绝对时间。鼻咽与口咽的封闭隔离是通过咽上缩肌的激活和一部分腭咽纤维形成的一个可变的嵴样结构收缩完成的(Panmavant嵴)。(Cho 等，2013)，同时，与之相对的软腭抬高。从进化的角度看，这个嵴是位于颈部较高位置的喉周括约肌的遗迹。高位喉是其他的哺乳动物和人类婴儿的正常位置。而成年人则不具有高位喉。有趣的是，腭裂婴儿，咽嵴变得肥厚，大概是试图使鼻腔气道封闭。无效的腭咽闭合可能导致食物鼻腔反流。◆喉口气道的封闭通过声门的关闭来实现。受到来自舌根的被动压力和杓会厌肌主动收缩的影响，会厌向后弯曲遮盖喉口。传统观点认为吞咽过程中喉自下面上闭合。如声带先内收，然后会厌遮盖杓状软骨和声门裂，但这一观点已被使用同步肌电图和通过纤维内镜评价吞咽的研究质疑。◆有报道称。在吞咽过程中杓会厌襞先于声带关闭。根据吞咽的类型和食团的浓度。声门关闭的各事件的发生顺序也可能改变(Steele 和 Miller，2010)。为了防止误吸，不考虑其一致性，舌骨和喉上升并前移的时间受舌骨上肌和咽纵肌的精确控制(Kendall 等，2001)。这样，喉口被隆起的舌后部向前推，即食团的通道外。这一动作有助于增大喉咽空间并放松食管上括约肌，该肌也随之上升几厘米。食团经过弯曲的会厌前面并扫过喉咽部到达食管上括约肌。◆吞咽期间呼吸暂停，喉闭合，软腭上提，存在主动的通气神经抑制。吞咽通常在呼气期间开始，然后通气被抑制，随后吞咽发生(通常为 0.5-1.5 秒)。呼气的恢复提供了一定程度的保护，以免任何残留在咽部的未被清除的固体食物被吸入气道，3对咽缩肌的有序收缩，也有利于随后咽部食团的清除。位于食团上方的咽缩肌的依次收缩，使食团移动。同时，相对于升高和固定的软腭,腭舌弓和腭咽弓收缩使咽部缩短并上提。咽缩肌的持续收缩被认为是推动食物进入食管的驱动力。然而，有证据显示食团头端移动的速度快于咽肌收缩波，预示着至少在有些部位。当食物从口腔被推入口咽时获得的动能足以使其有效地通过咽部。这种能量是通过舌的驱动、咽的抽吸泵作用以及咽缩肌的“剥离作用”。在咽内部由压力梯度产生(Nishinc等，1985)。◆舌驱动力(舌推压力)是将食团向咽喉部挤压的一个主动压力，由舌上移向咽壁收缩方向挤压食团产生，这一动作要求封闭鼻咽部(由软腭上提建立)。有一种观点认为，舌的驱动力是负责食团下移进入咽的最重要的因素。咽下的吸泵作用由舌骨和喉的上提和前移产生。这将在咽喉部形成负压，同时受到食管内负压的辅助，将食团向食管推动。在食团后方咽缩肌产生一个正压波,它们的顺序性收缩有助于清除咽壁及梨状窝，如果在会厌谷内有残留物，则反映了在吞咽的口腔阶段末，没有产生足够的舌驱动力。◆在这一阶段结束时，食团被推向食管上括约肌，静止状态下，该括约肌收缩，关团。在食团到达前，环咽肌松弛;舌骨上肌的运动使喉向前上方移动，食团到达产生被动压力，二者联合作用于食管上括约肌，使其随后开放。食管上括约肌的作用与其他括约肌不可，该括约肌一般为被动开放，这是液体或固体对他们产生压力的结果。第4阶段或食管期。始于食管上括约肌松弛并允许食团进入食管。这是一种真正的蠕动，食团前部的肌肉松弛而食团后方的肌肉随后收缩将食团向胃推动。食管肌肉依次收缩将食团向下推至食管下括约肌,该肌随之打开允许食团进入胃内。吞咽的食管期比其他期的变异更大，可持续 8~20 秒。传统观点认为，诱发吞咽的刺激与接触咽后壁有关。因为这里通常是咽反射的触发位置。然而，尽管有些区域比其他区域更敏感，但在适当食物或液体存在的刺激下，口咽部的很多区域都能够触发吞咽。例如，腭舌弓上方的区域。此外，通常咽反射功能与吞咽能力之间看起来关系不大，咽反射减少或消失者也可以安全地吞咽。反之，快而清晰的咽反射的存在与安全吞咽能力也并不总是有关联。吞咽时横纹肌收缩的模式和时间由脑干水平的神经回路网产生，共同形成一个吞咽中枢模式发生器。在动物实验的神经生理学和示踪学研究表明，吞咽模式发生器包括几个脑干运动核团和两组位于延髓腹侧和背侧的中间神经元:背侧吞咽核群与腹侧吞咽核群。背侧吞咽核群位于孤束核内并靠近网状结构。并包含可产生吞咽模式的神经元，可能被皮质和周围传入信息触发。接受分布于会厌谷，会厌以及喉上部的喉上神经分支的传入反馈，该信息通过孤束核进行中继，有助于吞咽时喉的闭合(Jafari 等，2003)。腹侧吞咽核群位于延髓腹外侧、疑核的上方，包含作为“闸门”的神经元，将吞咽冲动向三叉神经、面神经和舌下神经核以及疑核内的运动核池传递。食管下段平滑肌激活模式的发生与受迷走神经驱动的局部壁内神经丛有关。经颅磁刺激皮质诱发电位、正电子发射断层扫描和 IMRI等技术一直被用来研究人类的意志性吞咽(Harris 等。2005;Thexion，1998: Thexton 和Cromoon，1998)。到目前为止.这些研究表明，许多皮质和皮质下区域(主要的运动皮质和感觉皮质、鳃盖、辅助运动区和扣带回皮质、岛叶、顶叶皮质区。基底核及小脑)都与吞咽相关，到目前为止，每个区域的功能尚未确定，它们是如何影响吞咽模式发生器仍然未知。最一致的皮质激活发生在主要运动皮质和躯体感觉皮质区。也许这并不令人惊讶，fMRI检测到，在初级运动皮质区，最大的激活区发生在中央前回的面部、舌和咽部的代表区，有证据表明，在左，右口腔感觉运动皮质间存在功能不对称性(Martin 等。2004)。吞咽模式发生器的活动与其他延髓反射相协调，例如，在刺激皮质的咀嚼中枢时很难诱发吞咽。本文内容摘自【格氏解剖学】主编 Susan Standring 主译 丁自海 刘树伟 山东科学技术出版社部分资源来自于网络,如果您发现此文的资源侵犯了您的版权,请来信告知并将立即删除。由于个人能力水平有限，文中错误不足之处欢迎各位老师提出宝贵的意见和建议。感谢您一直以来的关注和支持!
