点击上方“围术期医学论坛”→点击右上角“...”→点选“设为星标★”，为围术期医学论坛加上星标，以后找我们就更方便啦！
在儿科患者接受磁共振成像（MRI）图像采集的过程中，为了确保其保持静止不动，通常需要进行深度镇静。在此过程中，确保患儿的镇静效果和安全至关重要。然而，目前临床上对于不同麻醉剂在镇静期间对肺功能影响的研究相对匮乏。尽管单一镇静剂通常被认为比多种镇静剂更为安全，但不同机制的镇静剂联合使用确实具有一定的优势。这种联合应用能够最大限度地发挥每种镇静剂的益处，同时减少每种镇静剂的用量，从而将不良反应的可能性降至最低。异丙酚具有起效迅速、恢复快的特点，主要用于儿童MRI检查时的镇静。然而，即使在浅镇静剂量下，异丙酚也会引发与剂量相关的上呼吸道萎陷问题。另一方面，氯胺酮具有维持上呼吸道张力和自主呼吸以应对上呼吸道阻塞的优点。当异丙酚和氯胺酮联合使用时，保持气道通畅可能比单独使用异丙酚更容易。因此，异丙酚和氯胺酮有时会联合使用。
大约80%接受异丙酚镇静的儿科患者会出现肺不张，儿科MRI所需的深度镇静和仰卧位被认为是导致肺不张发生的主要因素。持续性肺不张会损害动脉血氧饱和度，导致麻醉期间和术后出现低氧血症。此外，它被认为是肺部并发症（如肺炎）的诱发机制之一。然而，目前还没有研究探讨过镇静剂对肺不张的影响以及其临床意义。研究者假设在儿科MRI镇静期间，异丙酚和氯胺酮的联合使用会降低肺不张的发生率，并以此设计了一项试验，目的是评估异丙酚和氯胺酮的联合使用对肺不张的预防效果。本研究旨在对比联合使用异丙酚-氯胺酮与单独使用异丙酚进行儿科MRI检查时肺不张的发生率，并比较两组受试者的镇静质量、围术期不良事件发生率以及恢复情况。该研究于2024年11月在JAMA Network Open上发表。
研究方法
该项双盲、随机临床试验在2022年11月2日至2023年4月28日期间，于一所三级转诊中心进行，试验纳入了年龄在3~12岁、美国麻醉学会（ASA）标准下体格状况为I~II级、接受镇静状态下MRI的117例儿童，其中有4例受试者不符合纳入标准，另有5例受试者拒绝参与。在MRI检查期间，异丙酚组接受0.2 ml/kg的1%异丙酚和2 ml 0.9%生理盐水，随后持续输注异丙酚[200 μg/（kg·min）]和0.9%的生理盐水[0.04 ml/（kg·min）]。异丙酚-氯胺酮组接受0.2 ml/kg的0.5%异丙酚和1 mg/kg氯胺酮，随后持续输注异丙酚[100 μg/（kg·min）]和氯胺酮[20 μg/（kg·min）]。研究的主要终点为通过肺部超声检查来评估肺不张的发生率。
图1 肺超声检查结果和B线
图2 纳入研究的受试者的试验报告统一标准流程图
研究结果
研究共分析了107例儿童（中位年龄为5岁；其中男性62名，占比57.9%），其中54例在异丙酚组，53例在异丙酚-氯胺酮组。值得注意的是，异丙酚组和异丙酚-氯胺酮组出现肺不张的受试者人数分别为48例（88.9%）和31例（58.5%）（相对风险为0.7；95%CI，0.5~0.8；P<0.001）。两组间因气道干预或自发运动导致的低饱和度和MRI中断的发生率无显著差异。异丙酚-氯胺酮组的苏醒时间比异丙酚组快：异丙酚-氯胺酮组的平均苏醒时间为15 min（9~23 min），异丙酚组为25 min（22~27 min），两组间的时间差异为9 min（95%CI，6~12 min；P<0.001）。试验中没有受试者因不良反应而退出。
研究结论
这项随机临床试验发现，在对接受MRI检查的儿童进行深度镇静时，异丙酚-氯胺酮联合使用相较于单独使用异丙酚，可显著降低因镇静引发的肺不张发生率，且苏醒时间更快。在未来，还需要开展更多研究来确定减少镇静诱导肺不张与患者临床病程的相关性。
声明：本微信公众号所刊载内容不代表本平台观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。
编译：刘胜楠
编辑：仇俊鑫
