《自体输血临床路径管理专家共识（2019）》由中国输血协会临床输血专业委员会制订，旨在规范自体输血的临床应用，提高患者血液管理水平。共识详细阐述了预存式自体输血（PABD）、急性等容性血液稀释（ANH）和回收式自体输血（SAT）三种自体输血方式的临床路径，包括适用对象、适应证、禁忌证、操作流程、注意事项等内容。
预存式自体输血（PABD）
适用对象：择期手术患者。
适应证：一般情况好、Hb>110g/L、知情同意且预计术中出血量较大需输血者。
禁忌证：存在心血管疾病、菌血症、凝血功能异常等情况。
采血方案：根据手术时间选择单纯式、蛙跳式或转换式采血，单次采血量不超自身循环血量 10%。
回输方案：遵循后采先输、先输自体血原则，注意输血前后冲管及不良反应诊治。
急性等容性血液稀释（ANH）
适用对象：择期手术患者。
适应证：一般情况良好、Hb≥100g/L、预计出血量超 800ml 等患者。
禁忌证：凝血功能障碍、严重心肺肝肾功能不全等患者。
采血方案：麻醉诱导后、手术前采集，采血量为总血容量 10% - 15%（特殊情况可达 20% - 30%）。
回输方案：出血量 > 600 - 1000ml 时回输，按先输后采先放血顺序，注意不良反应诊治。
回收式自体输血（SAT）
适用对象：手术患者。
适应证：预计可回收血量 > 1000ml 的多种手术患者。
禁忌证：创伤时间过长、血液污染、全身状况不良等患者。
回收方式：主要为洗涤式。
操作流程：评估后准备设备耗材，术中回收、洗涤、保存并适时回输，做好监护和记录。
临床路径执行表单：分别提供了 PABD、ANH 和 SAT 的临床路径执行表单，涵盖诊疗工作、重点医嘱、护理工作、变异及原因分析等内容，便于医护人员规范操作和记录。
该共识为自体输血的临床实践提供了标准化流程，有助于提高自体输血的安全性和有效性，保障患者的医疗质量。在实际应用中，应严格遵循适应证和操作规范，根据患者具体情况选择合适的自体输血方式，并密切关注可能出现的变异情况，及时处理不良反应。
《术中自体血回输研究进展》旨在总结术中自体血回输（ISA）相关研究。文章介绍了 ISA 的发展历程、回收血液特点、临床应用进展，指出其对机体影响及防治方法有待进一步研究。
自体血回收设备发展历程
早期（1874 - 1965）设备简陋，血液经纱布过滤回输，存在诸多风险。
1965 - 1970 年第二代收集器 Bentley.ATS100 有改进，但仍有气栓危险。
1976 年第三代自体血回输装置 Sorenson 提高了回收血液质量，消除气栓危险。
上世纪 80 年代后推出的 Haemonetics Cell Saver 4 包括多个部分，可处理回收血液。本世纪初的 Cell Saver 5 实现自动化，提高了回收效率和血液成分稳定性。
回收血液特点
红细胞形态、寿命及功能影响：过滤式回收血液虽存在问题，但回收红细胞半衰期、血红蛋白氧饱和度等与正常红细胞无显著差异，形态受影响小，寿命无明显差异，不过负压吸引可致红细胞破坏，应控制吸引负压。
对血常规及凝血功能影响：ISA 后血红蛋白和红细胞压积虽有下降但无统计学意义，血小板、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间有变化，24 小时后恢复，大量 ISA 可能导致凝血功能障碍，需补充相应成分，输入洗涤红细胞量不大时，部分凝血因子维持较低水平即可维持凝血功能，但回输自体血超一定量需监测凝血指标。
对免疫功能影响：与异体输血相比，ISA 对 T 细胞免疫功能影响小，对免疫功能抑制不明显，能调节细胞免疫抑制，对机体细胞免疫和体液免疫影响较小。
对肝肾功能及机体内环境影响：回收血过程中红细胞破坏可致溶血，与肝肾功能不全相关，ISA 患者术后胆红素等指标有变化但肝肾功能基本正常，大量生理盐水清洗可致高氯性代谢性酸中毒等，需注意监测 pH 和电解质。
临床应用进展
产科手术：既往认为是禁忌症，现有研究表明剖宫产时回收血经处理可除去多种羊水成分，但胎儿鳞状上皮细胞不能完全除去，且健康妊娠妇女产后循环中也存在羊水成分，提示输入含少量羊水回收血不一定增加羊水栓塞风险。
脑外科手术：颅内肿瘤手术出血量较大，过去认为是 ISA 禁区，但目前术中血液回收已用于脑膜瘤切除术，不过需大样本长期随访确定是否会导致肿瘤颅外转移。
细菌污染：污染术野血回输可能引发败血症，虽有研究显示血液回收机处理后可清除大部分细菌，颌面外科手术回输自体血后有短暂菌血症但未引发败血症，仍需谨慎。
恶性肿瘤：传统认为 ISA 可能引起肿瘤血行播散，现有研究发现加用白细胞过滤器等方法可减少风险，如前列腺癌患者应用回收式 ISA 未增加复发风险，通过辐射等手段也可安全应用于恶性肿瘤患者。
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