《中国全凭静脉麻醉临床实践指南（2024 版）》由中华医学会麻醉学分会组织专家制定，旨在为临床麻醉医师规范实施全凭静脉麻醉（TIVA）提供指导。以下是对该指南的详细总结：
指南形成过程
发起与工作组：由中华医学会麻醉学分会发起，成立编写工作组，成员无利益冲突。
注册：在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号为 PREPARE - 2024CN339。
适用人群：适用于各级医疗机构及相关学科医师及工作人员，目标人群为接受全身麻醉的手术患者。
临床问题遴选：通过系统查阅相关资料，初步拟定 14 个问题，经专家调研反馈，最终确定 12 个临床问题。
证据检索：按 PICO 原则，在多个数据库检索相关研究，筛选文献，依据牛津大学循证医学中心 2009 版方法分级证据质量和推荐强度。
推荐意见形成：工作组基于证据和国情拟定意见，经在线评议和两轮德尔菲法调查，达成共识，共识强度分为强共识、共识、多数同意、无共识。
更新计划：3 - 5 年内更新推荐意见。
临床问题与推荐意见
TIVA 的适应证和禁忌证
适应证：除难以建立静脉通道和对静脉麻醉药过敏者外，适用于所有全麻患者，尤其适用于神经电生理监测手术、日间 / 门诊手术、恶性高热易感患者、颅内高压患者、长 QT 间期综合征患者（强共识，100% 支持率）。
禁忌证：难以建立静脉通道和明确对静脉麻醉药过敏者。
TIVA 的优势
降低 PONV 发生率：推荐用于 PONV 高危患者（强共识，100% 支持率）。
减少老年患者术后并发症发生率：可能减少非心脏手术老年患者 POD 和 POCD 发生率，可考虑使用（强共识，100% 支持率）。
改善成年患者术后恢复质量：可能改善非心脏手术成年患者术后恢复质量，可考虑使用（共识，95% 支持率）。
潜在获益于肿瘤患者：可能在减少癌症转移 / 复发和延长生存期方面有潜在获益，可在临床试验条件下为肿瘤患者使用（共识，86% 支持率）。
TIVA 实施过程中的监测
推荐 pEEG 监测：可维持合适麻醉深度，避免麻醉药过量，预防术中知晓，缩短术后早期恢复时间，降低 POD 和 POCD 发生率（强共识，100% 支持率）。
建议定量神经肌肉功能监测：能降低肌肉松弛药残留阻滞发生率，特定人群应应用（强共识，100% 支持率）。
TIVA 实施过程中预防术中知晓：重视麻醉医师 TIVA 教育和培训，合理应用药物，可减少术中知晓发生率（强共识，100% 支持率）。
TIVA 实施的药物选择及药理学特点：宜选择起效快、作用时间短、时 - 量相关半衰期短、苏醒快、副反应少的静脉麻醉药（强共识，100% 支持率）。
TCI 模式下药物的选择和使用：适用于时 - 量相关半衰期较短的药物，推荐使用丙泊酚和瑞芬太尼 TCI（强共识，100% 支持率）。
非 TCI 模式下药物的选择和使用
麻醉诱导：丙泊酚常用，血流动力学不稳定者可考虑依托咪酯、环泊酚、瑞马唑仑（强共识，100% 支持率）。
抑制气管插管反应：优化麻醉诱导药物顺序，复合应用利多卡因、艾司洛尔或右美托咪定可抑制反应，减少阿片类药物使用（强共识，100% 支持率）。
麻醉维持：宜采用时 - 量相关半衰期较短的药物，如丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑和瑞芬太尼（共识，95% 支持率）。
肝肾功能不全患者：可应用丙泊酚复合瑞芬太尼 TIVA，需仔细滴定剂量（强共识，100% 支持率）。
小儿患者应用 TIVA
基于丙泊酚的 TIVA：可降低苏醒期躁动和术后疼痛发生率，但诱导和维持剂量高于成年患者（强共识，100% 支持率）。
儿科 TCI 模型：可实施丙泊酚 TCI 麻醉（共识，95% 支持率）。
减少注射痛：诱导前给予利多卡因可减少丙泊酚注射痛（强共识，100% 支持率）。
老年患者应用 TIVA：用药应减量，麻醉诱导可考虑依托咪酯和环泊酚（共识，95% 支持率）。
肥胖患者应用 TIVA：可选择丙泊酚复合瑞芬太尼 TCI，非 TCI 麻醉时按不同药物特点计算用量，瑞马唑仑和环泊酚用于门诊手术呼吸抑制作用较轻（强共识，100% 支持率）。
孕妇和孕产妇应用 TIVA
孕期非产科手术：常用静脉麻醉药常规剂量无致畸性和胎儿神经发育不良影响，妊娠早期避免使用咪达唑仑（强共识，100% 支持率）。
剖宫产术：可采用丙泊酚 TIVA，合并高血压产妇术前评估后麻醉诱导可考虑瑞芬太尼，需做好新生儿复苏准备（强共识，100% 支持率）。
手术室外麻醉或无痛诊疗患者应用 TIVA：应采用与手术室相同标准，推荐丙泊酚为基础的 TIVA，环泊酚和瑞马唑仑也可考虑（强共识，100% 支持率）。
总结与展望
TIVA 应用广泛，新型药物为其提供更多选择。未来应开发环泊酚、瑞马唑仑 TCI，优化 PK - PD 模型，改进麻醉深度监测手段，开展多中心临床研究以提升医疗服务质量。
