病例介绍
患者情况：71 岁男性，确诊食管胃结合部恶性肿瘤，有主动脉瓣修复术、脑梗死病史，吸烟 30 年已戒 10 年。身高 171cm，体重 75kg，心率 80 次 /min，血压 128/71mmHg，呼吸频率 16 次 /min，SpO₂96%，体温 36.6℃。
检查结果：多项检查确诊食管胃结合部恶性肿瘤，心脏术后，陈旧性脑梗死，新增心脏瓣膜病、心律失常、冠心病等诊断。
手术风险评估：中危手术，ASA 分级 Ⅲ 级，心血管系统、呼吸系统风险较高。
麻醉与手术情况
术前处理：核对信息，开放静脉通路，监测生命体征，调整药物，进行有创操作并监测。
麻醉过程：诱导采用多种药物，插管后机械通气，行右颈内静脉穿刺置管术，进行腹直肌鞘阻滞，维持采用静吸复合全身麻醉，术中管理涉及多方面维护，发生出血事件后处理得当。
手术结果：手术及麻醉时长明确，出入量记录详细，血气结果见表 1。
术后管理与预后：患者术后恢复良好，ICU 期间指标正常，回病房后无并发症，出院时腹部伤口愈合。
讨论
食管胃结合部癌：起病隐匿，症状缺乏特异性，Siewert Ⅱ 型肿瘤中心位于齿状线以上 1cm 和齿状线以下 2cm 之间，治疗以手术为主，需综合考虑多种因素选择切除范围。
主动脉瓣相关问题：慢性主动脉瓣大量反流可致心房结构、肺静脉压改变，合并心房扑动影响血流动力学，心房扑动危害大，非瓣膜病因为主要致病因素，治疗方法多样。
脑功能评估与保护：合并陈旧性脑梗死患者需进行多项检查评估，围术期管理方案包括多种监测与措施。
围术期循环管理：胃肠道手术围术期容量管理存在争议，“限制性” 液体管理有优势，SVV 在腔镜手术中对容量反应性评估存在争议，但对典型心房扑动患者有一定指导意义。
近期团购
其他团购好书 点击即可购买
全网最低可比价 数量有限先到先得
