心血管疾病是我国居民健康的头号杀手，急性冠脉综合征（ACS）是最为常见的心血管急性危急重症。胸痛是 ACS 最常见的症状，也是急诊科室最为常见的主诉。但胸痛的病因复杂，严重性差异大，其中 ACS 对于救治的时间依赖性强，否则可能危及生命。
目前，急诊科通常使用肌钙蛋白和心电图（ECG）作为 ACS 诊断和排除的重要工具。然而肌钙蛋白在心梗发生过后 14～16 小时达到峰值，在 AMI 症状出现后 1 h 内尚难以检测到反映心肌坏死的肌钙蛋白血液浓度，这种现象称为「肌钙蛋白盲期」。
由于 ECG 非特异性和肌钙蛋白盲期，对于 ECG 无特异性改变的可疑 ACS 的胸痛患者仍需要进行长时间院内留观。胸痛患者心梗排除的延误也会影响潜在疾病的诊治，导致患者焦虑和急诊室拥挤、医疗资源浪费等问题。
和肽素在心梗早期通过垂体感应血流动力学刺激而迅速升高，不依赖于心肌细胞死亡，这一机制有助于早期 AMI 的评估。基于此，和肽素与肌钙蛋白的双标志物策略（DMS）被提出用于 NSTE-ACS 的心梗排除，并被多项国际研究证实为安全有效。
近期，中华急诊医学杂志发布了「和肽素在疑似急性冠脉综合征的临床价值和展望」[1]，阐述了和肽素在 ACS 中应用的机制和场景，为提高 ACS 的诊断效率，降低误诊、漏诊率提供了新的选择。
和肽素：新型 ACS 诊断生物标志物，提高诊断效率
和肽素（Copeptin）是由精氨酸加压素（AVP，又称抗利尿激素）前体的 C 末端片段分解而来的多肽，两者在体内 1:1 等比例分泌。在应激状态下，如 ACS、感染、创伤等， AVP 的分泌显著增加，和肽素的水平也随之升高。因此两者对于 ACS 的诊断和排除有着重要价值。
AVP 在体外不稳定，同时预处理方式复杂，难以通过商业化试剂盒进行检测。和肽素和 AVP 等摩尔分泌，但具有比 AVP 更好的离体稳定性，室温可以保存 7 天，可作为定量反应机体 AVP 水平的生物标志物用于急性心肌梗死的排除。
和肽素 + 肌钙蛋白：双标志物提高诊断准确性，精准评估患者预后
展望中指出，相比于单独应用肌钙蛋白，和肽素与肌钙蛋白的联合检测在急性期的诊断中具有更高的灵敏度和阴性预测值。研究表明，和肽素水平的升高与心血管事件的发生率呈正相关。在 AMI 患者中，和肽素水平显著升高，且与高敏感性肌钙蛋白（hs-cTn）联合使用时，可以显著提高早期诊断率。
例如，有研究表明，在急诊科中使用和肽素与 hs-cTn 联合检测，可在 1 h 内排除低至中等风险的 ACS 患者，从而实现快速排除急性心肌梗死的可能性。这种联合检测方法能够在患者入院时提供快速、准确的诊断，从而缩短住院时间，降低医疗成本。
2014 年《德国心脏病协会胸痛单元建设指南》、2016 年《意大利胸痛管理专家共识》、 2020 年欧洲心脏病学会指南均推荐使用和肽素与肌钙蛋白相结合，用于心梗的早期排除。
此外，和肽素和肌钙蛋白的联合检测还可以提高预后评估的准确性。研究表明，和肽素水平的持续升高可能提示患者存在更高的心血管事件风险，而肌钙蛋白水平的变化则可以反映心肌损伤的程度和恢复情况。和肽素水平的升高不仅与急性心肌梗死的发生密切相关，还可以用于评估患者的预后风险。在一项研究中，和肽素水平升高的患者在 30 天内发生主要不良心血管事件（MACE）的风险显著增加。
作为一种新型标志物，和肽素在尿崩症、低钠血症、创伤性脑损伤及肺栓塞等疾病中也显现出了一定的临床价值，同时也是目前研究的热点，也期待更多的临床工作者进一步探究。
和肽素与精氨酸加压素产生同源，在 ACS、脓毒症、卒中等急性疾病患者种显著升高，可以反应机体目前的应激水平。和肽素与肌钙蛋白的联合检测的双标记物策略，可以帮助提高 ACS 急性期的诊断的灵敏度和阴性预测值，同时还能评估患者的预后，有助于临床更好地分配医疗资源。
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内容策划：潘成
内容审核：钟可可
题图来源：图虫创意
参考文献：
[1]. 高文,练睿,张天骞,等. 和肽素在疑似急性冠脉综合征中的价值与展望[J]. 2024,33(12):1658-1664
