心肌炎是一种炎症性心肌疾病，其临床表现和病程高度多样化，可能导致严重的心力衰竭、心律失常甚至心源性猝死。尽管近年来在诊断技术和治疗手段上取得了显著进展，但心肌炎的病因复杂性和个体差异性仍然对临床医生提出了巨大挑战。为进一步规范心肌炎的诊断和管理，美国心脏病学会（ACC）在 2024 年发布了最新的专家共识决策路径，详细阐述了基于分期的诊疗策略和标准化管理流程，旨在提高疾病早期识别率、优化治疗效果并改善患者长期预后。本文件将重点概述诊断与治疗的核心内容，为临床实践提供科学依据和实用指南。
一、心肌炎的临床表现与早期识别
心肌炎是一种多样化的临床综合征，其表现可以从无症状到致命性心力衰竭或心律失常不等。临床医生需警惕以下 3 种经典表现：
二、诊断策略与核心检查
1、实验室检测
2、影像学检查
3、心内膜心肌活检（EMB）
在以下情况中建议进行 EMB：
三、分期管理与治疗策略
2024 年 ACC 提出了心肌炎的四阶段分类法，强调个体化管理：
● A 期：风险阶段
● B 期：亚临床炎症阶段
● C 期：症状性心肌炎
● D 期：晚期心肌炎
机械循环支持：包括体外膜氧合（ECMO）或左心室辅助装置（LVAD）。
心脏移植：对于不可逆的晚期心肌炎患者。
四、随访与长期管理
1、随访影像学检查
● 在诊断后 2～4 周进行超声心动图，评估左心室功能变化。
● 6 个月后，根据风险分层选择重复超声心动图或 CMR。
2、运动恢复评估
3、遗传咨询与筛查
五、未解问题与未来研究方向
1、进展机制
2、治疗优化
总结：2024 年 ACC 专家共识为心肌炎的诊断与管理提供了结构化的路径，特别是在影像学检查、分期管理和个体化治疗方面具有重要指导意义。然而，仍需更多的研究填补知识空白，并推动全球范围内的多学科合作，以进一步优化心肌炎患者的临床结局。
内容及图片来源：2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Strategies and Criteria for the Diagnosis and Management of Myocarditis
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投稿：shichang@dxy.cn
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