甲钴胺作为一种常用药物，治疗神经相关疾病方面有着重要地位，然而在其使用过程中存在诸多误区。本文旨在详细阐述这些误区，为合理使用甲钴胺提供参考依据。
误区一：甲钴胺与维生素 B12 可等同使用
许多人认为甲钴胺就是维生素 B12，可随意相互替代。实际上虽然甲钴胺是维生素 B12 的活性形式之一，但它们的体内代谢和适用范围等存在差异，具体见下表 1。
表 1 两者区别
（图源：作者提供）
误区二：剂量越大，效果越好
甲钴胺在体内的吸收和利用有其饱和限度。过量使用甲钴胺不仅不能带来额外的治疗益处，反而可能增加不良反应的发生风险。
研究表明，大剂量甲钴胺可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，还可能引发皮疹、瘙痒等过敏反应。应遵循药品说明书和临床指南推荐的剂量使用，特殊情况需调整剂量时也应在严格的医疗监测下进行。
甲钴胺一般用法[2]：
口服制剂：通常成人一次 0.5 mg，一日 3 次；
注射剂：成人一次 0.5 mg，一日 1 次，一周 3 次；上述用法可根据年龄症状酌情增减。
误区三：甲钴胺可长期不间断使用
一些患者在使用甲钴胺治疗神经病变时，认为长期使用能持续改善病情而不间断用药。但长期使用甲钴胺可能导致一些潜在问题。
一方面，长期应用可能出现神经感觉异常，部分患者会有手脚麻木、刺痛感加重等表现，这可能是由于甲钴胺对神经传导的过度调节或神经组织对其产生适应性变化所致。
另一方面，长期用药有可能掩盖疾病的真实进展，延误进一步的精准诊断和治疗调整。对于大多数神经病变，在症状得到明显改善后，应在医生的指导下逐步减量并停药，同时密切观察病情变化[3]。
治疗糖尿病神经病变时[4]，用法为 0.5～1 mg，1 次/d，肌肉注射或静脉滴注 2～4 周后改为口服剂型 0.5 mg，3 次/d，口服 3 个月。
误区四：甲钴胺口服剂和注射剂适应症相同
不少人觉得甲钴胺注射剂型和口服剂型适应症应该是一样的。但实际上两种剂型的适应症是不同的。
口服剂型只有治疗周围神经病一种适应症。
注射剂型除了治疗周围神经病外，还被批准用于治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨红细胞性贫血。
误区五：甲钴胺对所有神经病变都特效
甲钴胺在周围神经病变治疗中应用广泛，但并非对所有神经病变都有显著疗效。例如在中枢神经系统病变如脑梗死、脑出血后的神经功能障碍恢复中，虽然甲钴胺可能有一定的辅助作用，但不能作为主要的治疗药物依赖。
由于中枢神经系统的损伤修复机制与周围神经不同，甲钴胺主要作用于周围神经髓鞘的形成和修复，对中枢神经的再生和重塑作用相对有限[5]。
误区六：症状缓解即可立即停药
甲钴胺治疗神经病变时，症状缓解常常早于神经组织的完全修复。若在症状刚缓解就立刻停药，极有可能导致神经病变复发或病情恶化。神经组织的修复是一个渐进的过程，需要一定时间来巩固。
应根据神经电生理检查、临床症状体征综合评估神经功能恢复情况，在医生的专业指导下逐步减量停药，确保治疗效果的持久性[6]。
误区七：甲钴胺不需要定期监测
尽管甲钴胺相对安全，但并非毫无不良反应。
除了前面提及的胃肠道不适和过敏反应外，少数患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高。在长期或大剂量使用甲钴胺时，应定期监测肝功能、血常规等指标，以便及时发现潜在的不良反应并调整治疗方案[7]。
误区八：与其他药物联用无需考量
甲钴胺与某些药物合用时可能发生相互作用。
例如与氯霉素合用，氯霉素可抑制骨髓造血功能，干扰甲钴胺在造血过程中的协同作用，从而降低甲钴胺的疗效。
与氨基糖苷类抗生素联用，可能增强神经肌肉阻滞作用，引发肌无力、呼吸抑制等严重不良反应。
因此，在使用甲钴胺时，若需联合其他药物，应充分考虑药物相互作用，必要时调整用药剂量或更换药物[8]。
误区九：甲钴胺可静脉滴注
甲钴胺注射液一般不建议静脉滴注。
因为甲钴胺注射液遇光易分解，对给药方式要求比较严格。静脉滴注可能会因为光照等因素使药物分解失效，还可能增加不良反应发生的风险。
药品说明书推荐的给药方式是肌肉注射或者静脉注射。在临床应用中通常遵循说明书推荐的方式来使用，以确保药物的有效性和安全性。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
首发：丁香园神经时间
作者：韩国将 北大医疗潞安医院 副主任药师
策划：sheldon
