2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南解读

健康   2024-09-26 18:04   北京  

张权宇 韩雅玲

 解放军北部战区总医院心血管内科 

2024年欧洲心脏病学会(ESC)年会在英国伦敦盛大开幕,会上发布了《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》(以下简称《指南》)。该《指南》首次将外周动脉和主动脉疾病合并在一起,旨在为整个动脉疾病管理提供一致的标准化建议。这一举措标志着心血管领域在动脉疾病管理方面的重大进步。
一、主要更新与亮点

1. ‌整合管理,减少碎片化治疗

《指南》首次将外周动脉和主动脉疾病联合发布,强调两者是同一动脉系统的组成部分,相互之间存在密切联系。这一整合旨在确保患者在不同血管状况下接受连贯、协调的治疗和护理,从而减少碎片化治疗,改善整体治疗效果。

2. ‌强化预防策略,早期诊断与治疗

外周动脉和主动脉疾病的发病率逐年上升,显著增加心血管疾病的患病率和死亡率。因此,《指南》强调强化预防策略,包括早期诊断和早期治疗的重要性。同时,针对外周动脉和主动脉疾病患者的常见风险因素,如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等,提出了多学科协作的综合管理方案。

3. ‌患者参与共同决策

《指南》特别强调了患者参与共同决策的重要性。通过与患者共同探索治疗方案、评估治疗方案的价值,并协作达成决策,可以提高患者的治疗依从性和生活质量。
4. ‌多学科协作

针对外周动脉和主动脉疾病的复杂性,《指南》强调了多学科协作的必要性。特别是在专家临床经验丰富、患者数量大、复杂手术多的中心,多学科协作能够提供持续的临床服务,包括诊断、治疗计划、微创手术、开放手术、术后和门诊管理等。

二、具体管理建议

1.‌评估与筛查

建议对所有外周动脉和主动脉疾病患者进行全面的临床、血管和心血管危险因素评估。推荐使用双功能多普勒超声作为确认外周动脉疾病的影像学方法。对于腹主动脉瘤患者,应考虑使用双功能多普勒超声进行股腘动脉瘤筛查。对于年龄≥65岁且有心血管风险因素的患者,建议通过踝臂指数(ABI)或趾臂指数(TBI)筛查外周动脉疾病。

2.‌生活方式干预

强调戒烟、合理饮食、规律运动和控制体重的重要性。推荐有监督的运动训练或家庭运动训练,以改善患者的行走和功能表现,降低心血管疾病风险。

3.‌药物治疗

对于动脉粥样硬化性外周动脉和主动脉疾病患者,建议进行降脂治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标设定为<1.4 mmol/L(55 mg/dL)。如果最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布治疗未能达到目标LDL-C水平,建议使用前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂治疗。对于合并高血压、糖尿病的外周动脉和主动脉疾病患者,建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物进行血压和血糖控制。

4.‌介入治疗

对于无症状外周动脉疾病患者,不建议进行血运重建治疗。对于症状性外周动脉疾病患者,在进行一段时间的最佳药物治疗和锻炼后,应在多学科环境中讨论介入治疗需求。对于慢性肢体威胁性缺血患者,建议尽快进行血运重建治疗。

5.‌遗传学评估

建议疑似遗传性主动脉疾病患者及其一级亲属在经验丰富的中心进行遗传学评估。对于遗传性胸主动脉疾病患者,建议对整个主动脉和其他血管区域进行全面评估。

三、结论与展望

《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》的发布为心血管领域在动脉疾病管理方面提供了重要的指导和标准化建议。通过整合管理、强化预防策略、患者参与共同决策和多学科协作,有望显著改善外周动脉和主动脉疾病患者的治疗效果和预后。未来,随着医学技术的不断进步和临床经验的积累,我们有理由相信动脉疾病的管理将更加个性化和精准化,为患者带来更好的治疗体验和预后。

作 者 介 绍



韩 雅 玲

中国工程院院士,专业技术少将,主任医师,博士研究生导师。现任北部战区总医院全军心血管病研究所所长兼心内科主任,寒地心血管病全国重点实验室副主任、急危重症救治全军重点实验室主任。兼任中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会主任委员、《中华心血管病杂志》、Cardiology Discovery、《临床军医杂志》总编辑,CirculationEuropean Heart Journal编委等学术职务。从事复杂危重冠心病的临床、教学、研究的一线工作近50年,在复杂危重冠心病介入治疗及抗血栓治疗等方面具有丰富临床经验,完成了大量开创性研究,显著降低了危重冠心病的病死率。曾主持国内外多中心临床研究79项,在LANCETJAMA等国际权威期刊发表。兼任上海交通大学、吉林大学、华中科技大学医学院等高等医学院校的硕/博士研究生导师,培养研究生240人。主持国家自然科学重点基金、国家重大新药创制创新药物研究课题、国家科技部“十二五”“十三五”及“十四五”慢病重点专项、军委科技委173项目、军委后保部后勤科研重点项目等30余项科研项目。第一完成人获国家科技进步二等奖2项、军队及省级科技进步一等奖5项以及何梁何利科技进步奖、辽宁省科学技术最高奖。连续4年被国际权威资讯机构爱思唯尔(Elsevier)列为“高被引学者年度榜单”。以第一/通讯作者在LANCETJAMAJACCCirculation等SCI收录期刊发表论文260余篇。主编国家卫生健康委员会规划教材及中国医师协会指导用书3部。获授权国际(美国)发明专利3项、国家发明专利25项,其中完成成果转化1项。曾牵头发表58篇行业指南/共识/建议。曾获全国优秀科技工作者、全国三八红旗手、全国创新争先奖状、全军杰出专业技术人才奖、军队干部保健工作突出贡献者及高层次科技创新领军人才、“发明创业奖·人物奖”特等奖并被授予“当代发明家”等荣誉。荣立一等功、二等功各1次。是中共十六大代表和第11-13届全国政协委员。


张 权 宇
副主任医师,博士,中国医师协会心血管内科医师分会青年委员,中国康复医学会心血管疾病专委会委员,辽宁省医学会心血管分会秘书,中国医科大学研究生导师。从事心血管介入,主动脉夹层手术,及心脏康复相关工作。主持国家自然科学基金青年项目1项(2016),面上项目1项(2021),辽宁省课题1项(2022)。2020年作为团队成员入选辽宁省委组织部“兴辽人才”工程。2022年获军队二类人才岗位津贴。

编辑:范姝婕

审核:范姝婕

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