OCCUPI研究:OCT指导冠状动脉复杂病变介入治疗

健康   2024-10-10 18:02   北京  

李洋 韩雅玲

 解放军北部战区总医院心血管内科 

近年来,尽管冠状动脉(冠脉)支架植入技术不断改善及创新优化,并取得显著进步,但冠脉复杂病变的介入治疗仍然面临许多挑战。既往多项大型随机对照临床研究均提示,冠脉腔内影像指导介入治疗较单纯造影指导取得更好的临床疗效。上述多数研究还是采用血管内超声指导,作为一种基于近红外光的血管内成像方式,与血管内超声相比,光学相干断层成像OCT)的轴向分辨率更高,能够对冠脉的管腔形态、血管壁内的斑块结构成分以及血栓特征等进行精准的定性与定量分析。因此,OCT指导冠脉复杂病变的临床获益有待进一步研究。
2024年欧洲心脏病学会年会期间OCCUPI研究重磅发布,为OCT指导冠脉复杂病变介入治疗提供了强有力的循证支持。2019年1月9日至2022年9月22日期间入选来自韩国20个地区的拟行冠脉支架植入术的1 604例复杂冠脉病变患者,1:1随机分配至OCT指导组和单纯造影指导组。其中复杂病变定义为满足以下至少1项:急性心肌梗死、慢性完全闭塞病变、长病变(28 mm)、钙化病变、分支病变、左主干病变、小血管病变(<2.5 mm)、冠脉内血栓、支架血栓、支架内再狭窄或搭桥术后病变。主要排除标准包括重度肝病(肝功能指标≧3倍参考值)、重度肾病(血清肌酐>177 μmol/L)、血液学指标重度异常(血小板<100×109/L或>700×109/L,白细胞<3×109/L,血红蛋白<80 g/L或任何出血倾向)、手术期间血流动力学不稳定或心原性休克、妊娠期女性或计划妊娠或预估生存期<1年的患者。主要终点为冠脉介入术后12个月的主要不良心脏事件(MACE,定义为心原性死亡、心肌梗死、支架内血栓或靶血管血运重建的复合终点)发生率,次要终点包括12个月全因死亡、心原性死亡、自发心肌梗死、围术期心肌梗死、支架内血栓、缺血驱动的靶血管重建、造影剂诱导的急性肾损伤等。

研究发现,OCT指导组1年MACE发生率为4.6%,单纯造影指导组为7.4%,OCT指导组相比造影指导组降低了38% MACE发生风险(HR=0.62,95% CI 0.41~0.93,P=0.023)。此外,与单纯造影组相比,OCT指导可显著降低自发性心梗(0.9% vs. 2.4%,HR=0.36,95% CI 0.15~0.86,P=0.022)、靶病变血运重建(1.5% vs. 4.1%,HR=0.36,95% CI 0.18~0.69,P=0.002)等不良事件的风险。此外,研究还发现,OCT使用不会增加造影剂肾病(肾脏损伤)的发生,两组间无显著差异。更重要的是,符合预先指定的OCCUPI-OCT优化标准(可接受的支架膨胀、支架贴壁和边缘夹层)的患者的MACE风险明显低于次优化的患者。

总之,与单纯造影指导组相比,OCT指导的冠脉复杂病变介入治疗,可显著降低患者1年心性死亡、心梗、支架内血管或靶血管血运重建风险,为OCT作为一种有效的血管内成像方式治疗复杂病变提供了强有力的循证医学证据。

作 者 介 绍



韩 雅 玲

中国工程院院士,专业技术少将,主任医师,博士研究生导师。现任北部战区总医院全军心血管病研究所所长兼心内科主任,寒地心血管病全国重点实验室副主任、急危重症救治全军重点实验室主任。兼任中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会主任委员、《中华心血管病杂志》、Cardiology Discovery、《临床军医杂志》总编辑,CirculationEuropean Heart Journal编委等学术职务。

从事复杂危重冠心病的临床、教学、研究的一线工作近50年,在复杂危重冠心病介入治疗及抗血栓治疗等方面具有丰富临床经验,完成了大量开创性研究,显著降低了危重冠心病的病死率。曾主持国内外多中心临床研究79项,在LANCET、JAMA等国际权威期刊发表。兼任上海交通大学、吉林大学、华中科技大学医学院等高等医学院校的硕/博士研究生导师,培养研究生240人。

主持国家自然科学重点基金、国家重大新药创制创新药物研究课题、国家科技部“十二五”“十三五”及“十四五”慢病重点专项、军委科技委173项目、军委后保部后勤科研重点项目等30余项科研项目。第一完成人获国家科技进步二等奖2项、军队及省级科技进步一等奖5项以及何梁何利科技进步奖、辽宁省科学技术最高奖。连续4年被国际权威资讯机构爱思唯尔(Elsevier) 列为“高被引学者年度榜单”。以第一/通讯作者在LANCETJAMAJACCCirculation等SCI收录期刊发表论文260余篇。主编国家卫生健康委员会规划教材及中国医师协会指导用书3部。获授权国际(美国)发明专利3项、国家发明专利25项,其中完成成果转化1项。曾牵头发表58篇行业指南/共识/建议。曾获全国优秀科技工作者、全国三八红旗手、全国创新争先奖状、全军杰出专业技术人才奖、军队干部保健工作突出贡献者及高层次科技创新领军人才、“发明创业奖·人物奖”特等奖并被授予“当代发明家”等荣誉。荣立一等功、二等功各1次。是中共十六大代表和第11-13届全国政协委员。


李  洋

医学博士,北部战区总医院心血管内科副主任医师,中国医师协会心内科医师分会青年医师工作委员会委员,中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会第二届委员,《中华心血管病杂志》通讯编委。擅长冠心病介入治疗、抗栓治疗以及血管生物学基础研究。获得国家自然基金青年基金、辽宁省重点研发计划等课题。以第一作者发表SCI论文10余篇,参编专著5部。

编辑:高含佳

审核:高含佳

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