本文刊于：中华心血管病杂志,2024,52(10): 1211-1213
作者: 张明多 田晋帆 张闽 周渊 许锋 葛长江 赵林 宋现涛
单位：首都医科大学附属北京安贞医院心内科
病例1 患者男，70岁，主因“间断胸痛10余年，再发1个月”于2023年5月3日入院。患者于2012年行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），于右冠状动脉置入2枚支架。PCI治疗后，症状缓解。1周前于当地医院行冠状动脉造影，提示右冠状动脉支架内再狭窄（ 图1A ）。尝试行PCI但未成功，为求进一步治疗转至我院。术前冠状动脉CT血管成像显示右冠状动脉重度钙化（ 图1B ）。考虑再狭窄是由钙化导致的支架膨胀不全引起，且支架段成角较大，旋磨风险高，拟行冲击波治疗。
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PCI手术过程：光学相干断层成像显示支架外重度钙化，支架膨胀不良，内膜增生，包含大量钙化成分（ 图1C ）。使用2.5 mm×12 mm非顺应性球囊通过病变，加压至18~20 atm（1 atm=101.325 kPa），球囊无法充分膨胀，遂采用血管内冲击波钙化碎裂术治疗。选择2.5 mm×12 mm的Shockwave冲击波球囊，压力设置为4 atm，每个循环包含10次脉冲，脉冲发送间歇期将球囊的压力升至6 atm。经历3个循环后，Shockwave冲击波球囊发生破裂，更换为3.0 mm×12 mm尺寸的Shockwave冲击波球囊，进行8个循环，球囊未破裂。再送入3.0 mm×13 mm棘突球囊及3.0 mm×15 mm的非顺应性球囊进行扩张，非顺应性球囊膨胀明显改善，支架内应用30 mm×25 mm药物球囊扩张，扩张后冠状动脉造影示支架膨胀良好（ 图1D ）。
病例2 患者女，63岁，主因“间断胸痛1余年”于2023年10月12日入院。1个月前患者于当地行冠状动脉造影，显示左前降支闭塞，未进一步处理。入院后复查冠状动脉造影，可见左前降支完全闭塞（ 图2A ）。导丝确认到达远端真腔后，采用血管内超声进行评估，可见前降支重度内膜钙化及钙化结节（ 图2B ）。尝试使用3.0 mm×12 mm非顺应性球囊通过病变，球囊膨胀不佳（ 图2C ）。遂采用血管内冲击波钙化碎裂术治疗。选用3.0 mm×12 mm Shockwave冲击波球囊，压力设置为4 atm，每个循环包含10次脉冲，脉冲发送间歇期，将球囊的压力升至6 atm。导管经历第1个循环后球囊破裂，更换为同尺寸新Shockwave冲击波球囊，进行6个循环球囊扩张，球囊未破裂、膨胀良好。血管内超声可观察到明显的钙化环破裂（ 图2D ）。再应用3.0 mm×10 mm切割球囊扩张，前降支钙化部位膨胀明显改善，置入3.5 mm×18 mm支架。冠状动脉造影（ 图2E ）及血管内超声（ 图2F ）显示支架膨胀良好。
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编辑：白 洋
审核：白 洋
《中华心血管病杂志》2025年1期至2026年6期重点号安排
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