乳房全切的患者放疗时为什么要在胸壁上放一块“胶”？
文摘
健康
2024-08-26 20:02
广东
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乳腺的病友们在放疗定位的时候就会发现，乳房全切的患者会在患侧胸壁上贴一层软软的有一定厚度的“透明胶”，而绝大部分保留乳房的患者却不会贴这个；在放疗过程中，这个“胶”贴一定次数后又不贴了，有时候不同患者贴的次数还不一样，这是为什么呢![]()
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放射治疗是运用放射线来杀灭肿瘤细胞。高能X射线照射到人体皮肤表面后，会出现一个现象：X射线的剂量最大值并不在人体皮肤表面，而在人体皮下一定深度处。那么，从体表皮肤到皮下最高剂量点之间的区域，我们称作剂量建成区。剂量建成区的存在就会导致浅表部位的靶区剂量往往达不到我们设定的剂量。![]()
# 乳腺切除之后的胸壁，所在位置表浅，因此在使用高能X射线治疗时，需要考虑剂量建成区的存在。正因为存在剂量建成区域，射线的最高剂量点不在皮肤，因此皮肤的剂量会不足。
为了提高胸壁皮肤的剂量，就会贴上一层与人体组织器官接近的“膜”或“胶”，这样就在原本皮肤表面人为的制造了一个新的皮肤，原本皮肤的位置就变成皮下一定深度的区域了。射线首先到达新皮肤的表面，通过剂量建成效应，我们真实皮肤表面的剂量就提上来了。![]()
▲ 补偿物、靶区和皮肤结构分布图 A. 横断位；B. 矢状位[4]
这块“膜”或“胶”我们叫做“组织补偿物”，常用的材料有硅胶、聚苯乙烯、石蜡或3D打印组织补偿物等。
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在乳房全切的患者中，大部分的肿瘤复发都是发生在皮下淋巴管，胸壁是乳房术后最常见的复发部位，复发率可达60%～75%且胸壁复发后患者预后较差，因此术后的胸壁需要足够的照射剂量。组织补偿物可以提高患者皮肤的剂量，从而更好地降低肿瘤复发风险。而保乳的患者复发主要在瘤床及其周围区域，因此一般不需要组织补偿物提高皮肤表面的剂量。但是，如果患者的皮肤或瘢痕处存在较高的复发风险，医生评估后有必要也会使用组织补偿物。![]()
所有的乳房全切术后放疗的患者都需要使用组织补偿物吗？
乳房全切术后的放疗是否需要组织补偿物也存在质疑。
2021 Radiotherapy and Oncology杂志上发表了一篇文章[2]，阐述了 ESTRO早期乳腺癌乳房切除术后胸壁放疗组织补偿物的使用专家共识。专家们认为![]()
（1）并非所有乳房切除术后（包括乳房即刻重建）的患者都要使用组织补偿物；
（2）组织补偿物会增加术后放疗相关的皮肤毒性；
（3）决定是否使用组织补偿物前应充分权衡利弊；
（4）对于前切缘阳性但未切除覆盖皮肤的导管原位癌或浸润癌，乳房切除术后，应使用组织补偿物(适用于所有的乳房切除术，不管有没有即刻乳房重建)；
（5）皮肤受侵时或炎性乳腺癌癌(T4b、c、d或任何ypT4)需要使用组织补偿物；
（6）只有在皮肤有高复发风险的情况使用组织补偿物；
（7）胸壁复发的患者应常规应用组织补偿物。
目前缺乏对组织补偿物是否让患者获益的随机临床研究这类高级别的循证医学证据，临床实际工作中，大部分单位还是应用组织补偿物的。
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如果患者在手术前皮肤没有受侵，那么可以使用组织补偿物照射至30Gy后，去掉组织补偿物照射至最终剂量50Gy，也就是有13～15次放疗使用组织补偿物。![]()
如果患者手术前皮肤受侵或炎性乳腺癌或医生判断患者皮肤复发风险较高，则会根据患者治疗过程中的皮肤反应适当增加组织补偿物的使用次数。![]()
很多病友自认为组织补偿物是起到皮肤保护作用的，其实到这里，大家应该很清楚了，组织补偿物不是用来保护皮肤的，而是用来提高皮肤的剂量。使用的次数越多，可能患者的急性皮肤反应会越重。临床医生也会观察患者整个放疗期间的皮肤反应情况，根据皮肤反应酌情决定使用组织补偿物的次数。因此，使用组织补偿物的患者在放疗期间一定要在医护人员的指导下正确保护照射的皮肤。
# 总结：组织补偿物是用来提高皮肤的剂量，放疗医生会根据患者的具体情况决定是否使用补偿膜以及使用的次数，并非每位患者都需要使用，也并非在整个放疗期间都需要持续使用。
[2] A Delphi study and International Consensus Recommendations: The use of bolus in the setting of postmastectomy radiation therapy for early breast cancer. Radiother Oncol. 2021 Nov:164:115-121.[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版.[4] 杨翠, 杨昭志, 胡伟刚, 彭佳元. 乳腺癌根治术后放疗中不同补偿物使用策略对剂量分布的影响. 中华放射医学与防护杂志, 2023, 43(1): 30-35.声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。
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