科普丨“万能补品”人血白蛋白，乳腺癌患者要不要打？
文摘
健康
2024-10-28 20:00
广东
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在门诊部，有不少刚刚做完化疗或手术的乳腺癌患者会问：医生医生，能不能给我打人血白蛋白？听说能够补充营养，增强免疫力！
很多乳腺癌患者因为长期的抗肿瘤治疗，会出现食欲下降，营养摄入不足、免疫力低下的情况，她们认为人血白蛋白能够补充营养、增强体质、提高免疫力、改善预后，从而主动向医生要求注射人血白蛋白，更有甚者自行购买注射。事实上，人血白蛋白真的能够补充营养、增强免疫力吗？乳腺癌患者要不要注射呢？![]()
首先，我们先来认识一下，什么是白蛋白。其实它就存在于我们的人体中，主要来自肝细胞，是人体血浆中最主要的蛋白质。在肝功能检查中，我们会发现一项数据——总蛋白、白蛋白和球蛋白。![]()
※注：血清总蛋白（TP）是血清中各种蛋白质的总称，通常分两大类：白蛋白（ALB）和球蛋白(GLOB)。白蛋白是“血液运输队”中重要的一员，角色有点类似于“快递员”，负责运输、结合和转运体内的代谢物质，维持人体健康；除此之外，它还是块“吸水棉”，具有维持血浆胶体渗透压，保持血管内外液体平衡，不至于让血液中的“水分”流失到外面组织中，形成水肿、胸腹水等；除此之外，它还具有维持毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等作用。![]()
人血白蛋白是一种血液制品，它是从健康人的血液中提炼加工而成，通过静脉注射到病人体内，其主要的作用是纠正血容量不足、维持血浆胶体渗透压，此外还有运输及解毒、营养供给的作用。根据国家食品药品监督管理总局药品审评中心制定的“人血白蛋白说明书（修订稿）”，人血白蛋白的适应症包括[1]![]()
用于心肺分流术、特殊类型血液透析、血浆置换的辅助治疗
由它的适应症可见，人血白蛋白并不是营养品，而是一种临床急救的特殊类药品。![]()
江湖中对人血白蛋白最大的谣言，就是认为它可以补充营养，实际上，世卫组织早已于 2000 年就宣布将人血白蛋白从治疗营养不良基本药物目录中删除了。从营养角度来说，人血白蛋白的半衰期约为 21 天，输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质。而且人血白蛋白缺乏人体必需氨基酸中的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸，并不能满足机体合成蛋白质的需求[2]。美国UHC指南[3]也明确指出，对于需要营养干预的患者，人血白蛋白不能作为蛋白质的补充来源，对于不能经口进食的患者，在血清白蛋白浓度低于20g/L合并严重腹泻时，使用短肽治疗无效时，注射人血白蛋白则可能获益。![]()
首先需要明确的是，人体免疫力的强弱主要由人体内球蛋白和免疫系统决定，白蛋白并不参与人体免疫机制，所以，人血白蛋白对于提高免疫力也并无特效。不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降，这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质（如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等物质），可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。![]()
多数晚期肿瘤患者检查后会被告知出现了低蛋白血症，而低蛋白血症是临床应用人血白蛋白的重要指征之一，因此很多人认为人血白蛋白能够快速提高血清血蛋白水平，改善临床预后，对于晚期肿瘤患者有好处。
低蛋白血症不是一种独立发生的疾病，是原发疾病导致氮负平衡而产生的并发症，往往伴发于多种疾病（如恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征、糖尿病肾病或大手术后等）。其发病原因包括蛋白质摄入不足、合成障碍、蛋白质长期大量丢失以及分解加速等，临床常表现为消瘦状态，严重者可出现恶液质状态。
根据一项严格的随机对照组研究结果显示，即使患者血清白蛋白水平低于25g/L，白蛋白组和氯化钠注射液组对临床结果的影响没有差异，这说明对低白蛋白血症患者补充人血白蛋白达不到改善临床预后的效果[4]。因此在临床上我们一般建议：如果肿瘤病人的白蛋白在临床指标正常范围内，并不需要使用人血白蛋白；如果肿瘤病人伴有低蛋白血症，且全身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症时，才可以在医生的指导下适量补充白蛋白，并且其治疗目的主要是维持机体的血浆渗透压，减轻腹水或者水肿的症状，维持机体代谢的平衡。![]()
综上所述，人血白蛋白并不能够补充营养，提高免疫力，肿瘤患者若无适应症不建议使用。
其实，乳腺癌患者想要对抗营养不足、免疫力低下的情况，还是得从营养治疗出发，可以多补充高蛋白饮食，如肉类、豆类、蛋类、奶类等；如果出现食欲下降、消化吸收不好或明显消瘦时，可在营养医生的指导下口服营养液来改善营养状况。
当患者出现显著的低蛋白血症（≤30g/L）、血容量不足、急性呼吸窘迫综合征等特定情况时，临床上才建议使用人血白蛋白。
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[1] 国家食品药品监督管理总局药品审评中心. 关于公开征求“人血白蛋白说明书（修订稿）”意见的通知［EB/OL］.[2] 欧阳生珀,童荣生.人血白蛋白的合理应用概述[J].中国医院药学杂志,2021,41(04):425-429.[3] VERMEULEN LC JR,RATKO TA,ERSTAD BL,et al. A para digm for consensus.The University Hospital Consortium guide lines for the use of albumin,nonproteincolloid,and crystalloid solutions[J],Arch Intern Med,1995,155(4):373-379[4] Finfer S, Bellomo R. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study. BMJ. 2006 Nov 18;333(7577):1044. [5] 中国药学会医院药学专业委员会, 《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》编写组. 人血白蛋白临床应用管理中国专家共识[J]. 中国医院药学杂志, 2024, 44(7): 739-751.
