乳腺癌随访期间，出现子宫内膜增厚该怎么处理？
文摘
健康
2024-11-11 20:00
广东
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临床上，部分乳腺癌病友在做妇科检查时会被告知有“子宫内膜增厚”的情况。
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那么，本期文章，我们就来给大家科普一下「子宫内膜增厚」的知识。首先，我们需要清楚，子宫内膜的厚度会随着月经周期规律变化的，绝经前和绝经后女性的子宫内膜厚度是不一样的。绝经前女性的子宫内膜的厚度会随着体内雌激素的改变而发生“生长—增厚—脱落（月经来潮）——变薄”的周期性变化[1]：
月经刚干净的时候，子宫内膜最薄，大约 0.5 mm；
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随后卵泡发育分泌雌激素，在雌激素的作用下,子宫内膜进入增殖期，内膜厚度从 0.5 mm增至 3～5 mm；
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排卵后，子宫内膜进入分泌期，内膜继续增厚，月经来潮前是最厚的时候，可达 10 mm。
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分泌期结束后，雌激素水平急剧下降，子宫内膜会发生脱落、出血，形成月经，子宫内膜厚度也会随之变薄。
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随后卵巢中又有新的卵泡发育开始新的周期，如此周而复始。
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▲ 图源：上海交通大学医学院附属仁济医院
绝经后女性，卵巢功能衰退，体内雌激素水平明显下降，子宫内膜厚度也不会再发生周期性变化，其厚度一般不超过 5 mm。
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▲ 图源：上海交通大学医学院附属仁济医院
乳腺癌患者子宫内膜增厚常出现在服用他莫昔芬的患者中。他莫昔芬作为一种雌激素受体调节剂，既有抗雌激素样作用，又有雌激素样作用[2]。他莫昔芬对乳腺组织发挥的是抗雌激素样作用，其作用机制是通过自己“伪装”成雌激素，抢先一步与雌激素受体相结合，让癌细胞无法接触真正的雌激素而停止生长，从而达到治疗乳腺癌的目的。
他莫昔芬对子宫内膜发挥的是雌激素样作用。子宫内膜组织中的雌激素受体在他莫昔芬的雌激素样作用下，会刺激内膜生长，长期使用可能会引起子宫内膜增厚或子宫内膜息肉、子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌等内膜病变[3-4]。
有研究显示，服用他莫昔芬后子宫内膜约每年增厚 0.75 mm；服用他莫昔芬 5 年后，子宫内膜平均厚度为 12 mm（波动于 6～21 mm）；停止服用他莫昔芬后每年按 1.27 mm速度变薄[5]。
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温馨提示：另外一种雌激素受体调节剂——托瑞米芬，其雌激素样作用＜他莫昔芬，因而，对子宫内膜的影响要低于他莫昔芬。
此外，AI类内分泌药物（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）也可能会引起的子宫内膜增厚或子宫内膜病变，不过发生率相较于他莫昔芬要降低许多。
临床上，我们一般建议服用内分泌药物（尤其是他莫昔芬）的病友，每 6～12 个月行 1 次经阴道超声检查，以了解子宫内膜厚度[6]。在治疗过程中，如出现任何异常妇科症状（阴道流血或分泌物增多），需随时检查。绝经前患者监测时机推荐在月经结束后 2～7 天内[2]；绝经后患者监测时机一般无特殊要求，方便即可。![]()
子宫内膜的厚度与绝经状态是密切相关的，所以针对子宫内膜增厚的判断分为绝经前和绝经后两种情况：增殖期子宫内膜厚度≥ 12 mm，判断为子宫内膜增厚。
服用他莫昔芬的患者子宫内膜厚度≥ 8 mm时，判断为子宫内膜增厚。
服用托瑞米芬或AI类药物（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）的患者，子宫内膜厚度≥ 4 mm时，判断为子宫内膜增厚[7]。
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子宫内膜增厚其实并不可怕，可怕的是披着增厚“外衣”的内膜病变，因此，针对已出现子宫内膜增厚的患者，我们一般建议行宫腔镜检查±诊断性刮宫，以排查子宫内膜病变[3，7]。如果宫腔镜检查未发现增生或癌变，一般无需进一步处理，但仍需每 6～12 个月复查经阴道超声检查。
如出现子宫内膜病变，首先应判断是否与内分泌药物（如他莫昔芬）相关，随后依据评估结果给予适当的治疗![]()
若为子宫内膜增生，不伴不典型增生，可考虑更换药物：
同时，需严密随访，定期复查，可根据患者情况适当考虑子宫+双侧附件切除，但不推荐使用孕激素、避孕药、曼月乐及子宫内膜消融术治疗。
若为子宫内膜不典型增生，
◆ 有生育需求：可考虑换药，建议肚皮针±AI。同时应严密随访，每 3 个月进行 1 次宫腔镜检查＋刮宫，直至无症状及 2 次组织学结果阴性，评估间隔时间可延长至 6～12 个月。子宫内膜活检随访至放弃或完成生育后行子宫+双侧附件切除。
子宫内膜癌：不推荐保留生育功能和保留卵巢，推荐行BRCA1/2和林奇综合征基因突变检测。其治疗原则同普通子宫内膜癌。
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总结：
（1）服用内分泌药物（尤其是他莫昔芬）的病友，建议每 6～12 个月行 1 次经阴道超声检查，以了解子宫内膜厚度。（2）若出现子宫内膜增厚的病友，建议行宫腔镜检查±诊断性刮宫，排查子宫内膜病变。（3）若无异常结果，建议每 6～12 个月复查经阴道超声检查。（4）若存在异常结果，需前往妇科门诊接受进一步治疗。
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[2] 徐兵河, 冯继锋, 胡夕春, 等. 早期激素受体阳性乳腺癌患者应用选择性雌激素受体调节剂类药物辅助治疗的长期管理中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2016, 96(40) : 3201-3205.[3] 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会.乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(8)：815-820.[4] 段学宁,白文佩,杨慕坤,顾蓓.乳腺癌患者选择性雌激素受体调节剂治疗相关子宫内膜安全管理的中国专家共识(2021版)[J].首都医科大学学报,2021,42(04):672-677.[5] Fishman M, Boda M, Sheiner E, Rotmensch J, Abramowicz J. Changes in the sonographic appearance of the uterus after discontinuation of tamoxifen therapy. J Ultrasound Med. 2006 Apr;25(4):469-73.[6] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.[7] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1) : 1-28.[8] 董莉,胡国华,王春艳,陈静,夏艳秋,黄宏丽.卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识[J].上海中医药杂志,2024,58(S01):82-87.[9] 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组,田秦杰.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(4):425-434.[10] 杨灵津,唐瑞怡,陈蓉.年轻乳腺癌患者的生育问题[J].中华内分泌外科杂志,2023,17(2):129-133.声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。
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