很多病友一发现癌症，就立马想把这枚“炸弹”拆掉，认为拆弹完成，危险随即解除。
不过，在乳腺癌的治疗策略中，并非所有情况都会马上安排手术，医生可能会建议部分乳腺癌患者先用药 6～8 次，后续再行手术。这时，患者往往会心生疑惑
不都是先手术后用药吗？为什么反过来了？
是情况太差了，没有机会手术了吗？
不赶紧做手术会不会耽误病情，让肿瘤越长越大？
我们常说的辅助治疗，是较为传统的一种肿瘤治疗方式，是指手术后接受的全身系统治疗，比如辅助化疗，辅助内分泌治疗，辅助靶向治疗，辅助免疫治疗等。
而新辅助治疗，顾名思义，是比辅助治疗更新一点的治疗手段。
它的“新”指的是“新的治疗时机”，即将全身药物治疗的节点从手术后提前到手术前。简单理解就是：
患者所有在手术前进行的全身药物治疗叫做新辅助治疗；所有在手术后接受的全身药物治疗叫做辅助治疗。
对于不同的乳腺癌患者，实施新辅助治疗主要目的有所不同
对于局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者，新辅助治疗是其规范疗法，可以使肿瘤降期以利于手术，或把不能手术变为能手术。
对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者，新辅助治疗可以提高保乳率。
可以提前获得体内药物敏感性的相关信息，指导后续治疗方案。
根据最新的《 CSCO 乳腺癌诊疗指南（2024）》[1]，满足以下条件之一者可考虑新辅助治疗
肿块较大（大于 5 cm）
存在腋窝淋巴结转移
HER-2阳性（肿物＞ 2 cm）
三阴性（肿物＞ 2 cm）
有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者
新辅助治疗方案主要基于乳腺癌患者的分子分型、药物可及性、患者个体情况而选择的，其中
HER-2阳性型乳腺癌的新辅助治疗主要为化疗联合抗HER-2靶向治疗，比如TCbHP方案、AC-THP方案、TH联合TKI药物（T指紫杉类药物，A指蒽环类药物，C指环磷酰胺，Cb指铂类药物，H指曲妥珠单抗，P指帕妥珠单抗），或使用抗HER-2 ADC药物等。
三阴型乳腺癌的新辅助治疗分为化疗，或化疗联合免疫治疗，比如TAC/TEC方案、AC-T方案、AT/ET方案、TCb方案，或TCb联合PD-1抑制剂/PD-L1抑制剂等（T指紫杉类药物，A/E指蒽环类药物，C指环磷酰胺，Cb指铂类药物）。
激素受体阳性型乳腺癌的新辅助治疗优先推荐化疗，比如AC-T方案、TAC/TEC方案、AT/ET方案等（T指紫杉类药物，A/E指蒽环类药物，C指环磷酰胺）。
如果存在对化疗不敏感或疗效欠佳等情况，可考虑使用新辅助内分泌治疗。绝经后患者的方案一般为AI±CDK4/6抑制剂，未绝经的患者需要在此基础上打肚皮针。
新辅助治疗最重要的原则是：遵从计划，按时评估。
治疗过程中，乳腺癌患者要按时每 2 个周期进行临床查体和影像学检查（乳腺彩超±乳腺MR），评估治疗效果，以决定下一步治疗策略[2]。
如果肿瘤无变化或反而增大时，应根据实际情况考虑是否需要更换治疗方案或采用其他疗法。
如果肿瘤退缩明显的，则还是按照的既定计划完成整个疗程，避免因治疗有效而临时中断新辅助治疗、立即手术的情况。后续也需每 2 个疗程进行临床查体+影像学评估。
手术：接受有效的新辅助治疗之后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须接受手术治疗。
具体需根据个体情况选择保乳/全乳切除，及腋窝淋巴结活检/腋窝淋巴结清扫。
放疗：推荐根据化疗前的肿瘤临床分期来决定是否需要辅助放疗及放疗范围。详情可查看这篇文章☞从三大权威指南看：新辅助化疗后术后的放疗决策
辅助治疗：新辅助治疗+手术±化疗后，并不意味着可以“躺平”了，往往还需要接受辅助治疗。具体需要根据术后病理评估结果，即是否达pCR（病理学完全缓解）来决定后续的辅助治疗方案。
pCR（病理学完全缓解）：是指乳腺原发灶在新辅助治疗后完全找不到残留的癌细胞，达到pCR意味着肿瘤对新辅助治疗十分敏感有效，新辅助治疗“大获全胜”；反之，如果新辅助治疗后发现患者病灶有残留的癌细胞，即未达到pCR（non-pCR）。
HER-2阳性型乳腺癌：
已达pCR：一般无需进行辅助化疗，建议继续抗HER-2靶向治疗（双靶或单靶）满一年。
未达pCR：需要强化治疗，优先考虑T-DM1或双靶治疗；也可以考虑使用TKI药物。
三阴型乳腺癌：
已达pCR：一般无需进行辅助化疗，若新辅助治疗方案含PD-1抑制剂，建议继续使用至满一年。
未达pCR：需要强化治疗，优先考虑追加 6～8 个疗程的卡培他滨治疗；对于新辅助治疗方案含PD-1抑制剂，建议继续使用至满一年；有BRCA1/2基因突变的患者也可考虑使用PARP抑制剂。
激素受体阳性型乳腺癌：
已达pCR：完成既定内分泌治疗方案。
未达pCR：需要强化治疗，建议在内分泌治疗基础上加上CDK4/6抑制剂，并适当延长内分泌治疗时长。
※ 以上治疗方案仅供参考，具体需要由医生根据患者自身情况制定。
综上所述，“新辅助治疗”并不是你想做就能做，需要综合多重因素共同决定，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、生物学特性以及患者的个人意愿等。
患者即使完成了新辅助治疗，后续也需要继续完成手术治疗±放疗+辅助治疗，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地提高治疗效果和患者的生存率。
参
考
文
献
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。
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