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化疗，是治疗乳腺癌必不可少的方式，但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对人体的正常细胞造成了损害，使患者出现不同程度的毒副反应。正确认识和处理化疗引起的不良反应，可以帮助化疗的正常进行，保证最佳的抗癌效果。今天，小编给各位整理了乳腺癌患者在化疗过程中，最常见的 10 种不良反应以及应对策略，希望能够对您有所帮助![]()
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中性粒细胞减少是化疗最常见的血液学毒性，一般在化疗后 1～2 周出现，2～3 周后逐渐恢复正常，可伴有不同程度的血小板减少或出现贫血，同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易发感染。● 化疗前后定期复查血常规（化疗前3天内，及化疗后的的第 7 , 9 , 14 天），如发现异常可使用升白针进行干预治疗。
● 对于下述接受中、高风险FN化疗方案的患者，建议考虑预防性使用升白针![]()
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▲ 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2024版）
● 中性粒细胞减少的患者尽量不去人群聚集的公共场所，外出时应当佩戴口罩，注意室内通风，保持空气新鲜。
● 多吃富含蛋白质、维生素的食物。
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恶心呕吐是患者化疗时最容易出现的消化道不良反应，患者在化疗后几个小时，就可能出现恶心呕吐的症状，持续时间不等。
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▲ 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2024版）
● 预防用药是控制恶心呕吐的关键，医生会在化疗前根据药物致吐风险等级预防性使用止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂、NK-1抑制剂、地塞米松等）。● 良好的生活方式有助于减轻恶心呕吐反应，如少食多餐，选择易消化的食品，控制食量，避免食用辛辣刺激、过冷或过热的食物，并在医生的指导下进行适度运动，如散步、快走等。
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化疗相关性腹泻常见于氟尿嘧啶、卡培他滨、紫杉醇类、蒽环类等药物。
● 出现腹泻后，要遵照医嘱使用止泻药物，如易蒙停、蒙脱石散、益生菌等。
● 出现腹泻的患者，在日常生活中要注意补充水分，尽量吃易于消化的食物，避免高纤维/乳糖饮食，适当吃些钾、钠含量高的食物，以维持体内电解质平衡。● 应注意记录自己的腹泻次数及排便情况，如腹泻比较严重，请及时和医生沟通。![]()
便秘可能与有神经毒性的化疗药有关，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类等化疗药物可能会引起便秘，化疗同时使用止吐药及镇痛药也可加重的便秘发生。
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如何判断： 排便次数减少，同时伴有排便困难、大便干结。（每3天1次排便但大便不干结排便不费力并不算便秘，如每天排便但大便干结算便秘。）
● 有便秘，首先需要增加肠道水分，可以通过大量饮水，多吃高纤维食物（如蔬菜、水果、全谷类、坚果、全麦面包等），以帮助软化大便。● 遵医嘱服用药物，比如乳果糖、聚乙二醇4000等。
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化疗相关周围神经病变在乳腺癌患者中发生率很高，约52%~93%，常见临床症状为化疗后出现的手脚麻木、疼痛、感觉异常或运动异常。最常见的可导致周围神经毒性的化疗药物包括：铂类、长春花生物碱类、紫杉类、艾立布林、优替德隆等。化疗药物造成的周围神经毒性通常都是可逆的，停药后即可自行恢复，切勿产生过度的消极心理，影响治疗效果。
● 饮食以清淡为主，忌辛辣刺激性食物，食用易于消化且富有营养、维生素的食物，如各种杂粮、豆类、干果、蛋类、瘦肉、乳类、蔬菜、水果等。
● 注意手脚保暖，穿戴柔软温和的手套和袜子。平时饮水和洗漱尽量用温水，不碰凉水和过烫的水。● 尽量不涂抹和接触刺激性液体（如酒精、肥皂水等），减少四肢皮肤的摩擦。● 避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量从中心静脉输液（条件允许的话，尽量用输液港、PICC管输液）。● 走路和上下楼梯一定要注意，谨防跌倒。如果已经出现下肢无力的症状，尽量避免上下楼梯和单独外出。● 使用温经散寒、活血通络的中药进行药浴或外洗可以缓解和控制周围神经毒性的症状。![]()
化疗药物需经过肝脏代谢，可引起不同程度的肝损伤，主要表现为肝酶升高、胆红素升高，大多数患者出现的肝损伤是轻-中度的，可以恢复，基本不会影响化疗。常见具有肝毒性的化疗药物有紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶、吉西他滨、卡培他滨、环磷酰胺、卡铂、顺铂、奥沙利铂等。
● 定期监测肝功能，注意肝转氨酶指标的变化，有异常及时就诊，遵医嘱进行治疗。● 当患者出现肝功能损伤时，可以配合保肝药物治疗恢复肝功能。但具体要不要用保肝药物，用何种保肝药物，还是需要根据自身情况，在医生的指导下使用。![]()
在乳腺癌治疗中，常见导致手足综合征的药物为：脂质体多柔比星、多柔比星、卡培他滨、多西他赛、氟尿嘧啶等。![]()
出现时间： 初始治疗3～5天后。![]()
出现症状： 趾端麻木、感觉迟钝、疼痛感，皮肤肿胀或红斑，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛。
● 建议穿戴宽松衣物和鞋子，保证舒适度，避免穿戴紧身腰带、裤子和内衣、鞋子。● 经常在手、足部位使用保湿软膏，睡觉时穿戴棉布袜子或手套以增强软膏的吸收。● 避免皮肤刺激，避免使用香水、酒精、强力清洁剂及创可贴或其他类型的黏性绷带，洗澡后用毛巾轻拍使皮肤干燥（不要揉搓）。● 避免重复性活动或长期保持单一姿势，避免从事机械的、有压力的体力工作等。● 化疗前15分钟至结束化疗后15分钟进行局部冰敷，能够引起血管收缩，减少药物在手掌、脚掌等部位的蓄积，降低手足综合征的发生率和严重程度。● 如症状比较严重，需要遵循专科医生建议使用药物治疗或调整化疗药物剂量。
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65%的患者接受经典化疗方案会引起脱发，最容易发生脱发的化疗药物是紫杉类、蒽环类、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。化疗后脱发属暂时性脱发，停药1～2个月后头发可以重新长出来，大家不用过于焦虑。
● 患者可在化疗前10-30分钟佩戴冰帽，化疗药输完后30-90分钟取下，这样可降低头皮温度，使局部血管收缩，血流量减少，进而降低局部药物浓度，减轻化疗药物的毒副作用，减少脱发。● 可考虑局部使用米诺地尔（浓度2%、5%），虽无法防止脱发，但可加快头发的再生。● 治疗开始前将头发剪短，使用帽子、头巾、假发等进行美容装饰。
在乳腺癌治疗中，常见导致口腔黏膜炎的化疗药物有：多柔比星、环磷酰胺、紫杉类药物等。
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出现时间： 通常于化疗开始后4～7天内发生，10～14天时达到高峰。![]()
出现症状： 口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的口腔溃疡等，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜，继而引起局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。
● 保持口腔清洁，坚持早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，刷牙时选用软毛牙刷，减少对黏膜的刺激，建议餐后用牙线、电动冲牙器等剔除牙间隙滞留的食物残渣。● 保持口腔湿润，建议多饮水，嘴唇干燥可以使用润唇膏。● 多吃清淡及热量、蛋白含量、维生素含量高的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类、新鲜蔬菜、水果等，避免食用过热、粗糙、坚硬、辛辣以及非常咸和酸性的食物，戒烟戒酒。● 对于既往患有中重度口腔黏膜炎或口腔并发症的患者，建议每日补充复合维生素Ｂ。● 对于轻度口腔炎，可以使用无乙醇的漱口水或盐水含漱，也可应用细胞因子类药物促进愈合。而对于中重度的口腔黏膜炎，需要遵医嘱使用药物进行治疗。
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乳腺癌化疗的心脏毒性主要来源于蒽环类药物（如多柔比星、表柔比星、吡柔比星），蒽环类药物导致的心脏毒性通常呈现进展性和不可逆性。初次使用蒽环类药物就能造成心脏损伤，并且具有剂量累积性，影响抗肿瘤治疗和患者生活质量。
● 化疗前告知医生自己是否有心血管疾病，是否接受过蒽环类药物化疗或放疗等，以便医生评估心脏毒性风险，采用合适的化疗药物。● 开始化疗前需严格进行心脏监测，以便及时发现异常，及时治疗。● 推荐首次使用蒽环类药物前应用右雷佐生，以有效预防蒽环类药物心脏毒性。
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总的来说，化疗可能会产生不同程度的毒副反应，但大部分副作用都是可防、可控、可逆转的，大家大可不必“谈化疗色变”，调整好心态，遵医嘱规律用药，相信医生，相信自己，一定可以战胜癌症![]()
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