某日,某花急匆匆来找护士长汇报刚刚发生的一件事儿,肾友老苏的血流量怎么也调不到医生设定的目标,体外循环管路的抽动特别明显,折腾了好久去寻找原因,最终还是因为低血流量、设备总是报警停泵而提前下机终止了治疗;终止治疗......这意味着肾友本次的治疗是不足的。护士长意识到学习培训的不足也是导致这个问题的一个因素,于是,科里就这个问题组织了学习,关于血流量不足的原因、临床表现和预防处理措施......今天,我们就来一起学习一下,如果血流量不足可能与那些因素有关,只有了解发生的原因才能做到快速的对症处理,尽量不再发生无法透析提前下机的事情。
出现血流量不足的原因有很多,我们需要在短时间内快速分析,这就需要熟练掌握,为了便于理解,小编多又画了一张图片,列出来导致血流量不足的可能原因👇
有时候我们会发现,一开始肾友血流量是足够的,透析治疗到后期发现突然的血流量不足,设备报警,此时,建议大家赶紧给肾友测个血压看看,是不是因为低血压导致的血流量不足;
包括整个体外循环管路泵前管路的打折和堵塞、穿刺针堵塞都会导致血流量不能满足治疗需求,这与抗凝剂的给药方式、肾友的高凝状态、穿刺顺利程度相关;
血流量不足是有征象的,我们按照血流顺序捋一下,可能会出现:1、穿刺针部位有异常,某些内瘘“薄如蝉翼”,可以看到随着血泵的抽吸,穿刺针眼处的皮肤被嘬吸,呼扇呼扇的;2、血流不足时,泵控血流量设定过大可以看到一些细小的气泡从血液中被析出,排除我们连接不紧密的进气,结合临床其他征象来进行判断;3、可能会出现动脉端泵前的管路抖啊抖啊,抖得很厉害,动脉壶血流不持续,抽吸明显;
4、努力从动脉端抽血(完成泵控血流速的设置),可以看到泵管被压扁;5、没有足够的血液输入到静脉端,导致低的静脉压出现;
知道了导致血流量不足的原因,相应的处理方法也就了然:处理时,首先关闭血泵,查明原因,针对不同原因进行对应处理:1、手腕的姿势压迫足以影响到血液回路的通畅,调整手臂在合适的位置;
2、如果是穿刺针堵塞的问题,重新进行穿刺后进行固定、治疗;
3、如果发现出现低血压,及时的补液升压治疗;
4、如果是内瘘狭窄的原因,需进行血管造影检查,根据狭窄情况进行PTA治疗,或是干脆重新做内瘘手术;
5、如果依然还是持续低流量的治疗,那么延长时间来弥补流量的不足,也是一个办法;
6、如果是动脉端管路堵塞,可以进行体外循环管路的冲洗,清理堵塞段;
穿刺前评估:有些内瘘其实在穿刺前就已经有流量不足的征象,比如触、听物理检查时就可以发现的一些问题,如果跳过物理检查这个步骤,穿刺后引血时才发现引血不畅,给肾友带来更多的伤害,规范的评估可以有效减少这种问题的发生,这是我们一直以来所强调的;
正确的穿刺:正确的进针角度,将针头的位置放置在血管的中心,避免针尖斜面贴壁;
穿刺针固定:穿刺后要妥善固定穿刺针,确定针头的部位不会滑动;
管路的固定:要确保体外循环管路没有受到压折(打折),咱们护理老师给管路绕圈圈固定的时候要注意捋顺;
必要的告知:需要告知肾友,在治疗过程中手臂不可随意移动,不可随意弯曲(如果使用软针这个问题将会得到极大改善,但......),如果担心手臂会动,又没有软针(套管针)可以使用,可以在肘关节进行固定,避免弯折;
今天的分享就到这里
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