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嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
今天我们分享学习新的一篇文献：超声引导下自体动静脉内瘘穿刺的最佳证据总结
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血液透析是终末期肾病主要的替代治疗方式之一。血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，其中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)被推荐作为首选的血管通路类型。
AVF穿刺失败时有发生，新建立AVF、高位AVF穿刺难度增加，穿刺失败风险更高。穿刺失败可致血管损伤，增加患者疼痛和焦虑，同时可致血肿、狭窄、血栓形成等并发症，严重可致AVF功能丧失，增加患者心理及经济负担。因此，成功且顺利的AVF穿刺在提高透析质量、生活质量方面至关重要。
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超声技术在血液透析领域己广泛应用于血管通路的建立、评估、监测及维护，有助于判断AVF成熟情况、早期识别并发症、辅助AVF穿刺。实时超声引导下AVF穿刺可提高穿刺成功率，降低穿刺失败发生风险。
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我国血液透析用血管通路专家共识也推荐使用超声对疑难AVF进行辅助穿刺，但目前缺乏有关实时超声引导下AVF穿刺的时机、方法、培训等方面的统一标准和规范，且现有证据较为分散，不利于实时超声引导穿刺技术在临床应用中的进一步实施和推广。本文旨在总结超声引导下AVF穿刺的最佳证据，为临床护理实践提供参考。
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本研究初步检索获得299篇文献，最终共纳入21篇文献，其中5篇指南、3篇专家共识、1篇系统评价、随机对照试验10篇、2篇横断面研究。
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纳入的21篇文献进行证据梳理提炼，最终总结出：实时超声引导下 AVF穿刺、基于超声评估、穿刺前准备、超声引导下穿刺、穿刺后观察、超声培训六个主题，形成25条最佳证据。
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实时超声引导下AVF穿刺
（1-4）
1、实时超声引导穿刺是指在皮肤穿刺前进行超声扫描，确定合适的目标血管的存在和位置后进行实时超声成像，在整个血管穿刺过程中引导穿刺针尖2、推荐由经验丰富和具备胜任超声引导穿刺的人员对疑难的AVF进行实时超声引导下穿刺，以避免穿刺并发症![]()
3、适应证：新瘘前3次穿刺、血管内径<5mm/距皮深度>6mm/可穿刺血管长度<10 cm/血流量<500 ml/min、预计穿刺困难、高位AVF(吻合口为肱动脉-肘正中静脉，肱动脉-头静脉或肱动脉-贵要静脉)、既往连续4次透析中>3次致穿刺并发症(严重疼痛和或肿胀和或血肿和或动脉瘤)、存在并发症(血栓形成、狭窄、动脉瘤或血肿等)、通路相关性手术后等![]()
基于超声评估
（5-8）
5、采用物理检査评估AVF情况，建议使用超声评估作为物理检査的补充![]()
6、评估AVF、进行穿刺时推荐使用高频(5~15 MHz)线阵探头7、自吻合口开始全程超声扫描AVF，评估血管直径、深度、血流量、静脉瓣、狭窄、血栓、血肿等，避开血管狭窄、弯曲、血肿等部位8、联合横切、纵切选择确定最佳穿刺点，以确定进针方向、角度及深度，并进行定位标记穿刺前准备
（9-15）
9、基于超声评估结果，选择合适的穿刺针类型，建议使用 17G 穿刺针10、穿刺前，指导患者使用流动水清洗AVF侧手臂、待干，取平卧位，AVF侧肢体外展11、建议将超声机屏幕放置于操作者水平视线范围内12、推荐使用无菌罩保护探头并涂抹无菌凝胶，建议在无菌罩内外均使用无菌凝胶，避免出现气泡而影响成像13、铺无菌治疗巾，推荐使用2%洗必泰消毒穿刺区域14、使用10ml注射器抽取生理盐水，冲洗穿刺针，湿化针头15、穿刺前推荐适当阻断近心端血流，利于血管充盈![]()
超声引导下穿刺
（16-21）
16、基于超声评估血管的深度选择合适的进针角度，平面外进针时，推荐穿刺针与皮肤呈40°~65°，平面内进针时，穿刺针与皮肤呈 30°17、推荐使用单人操作法，操作者左手以合适力度握持超声探头紧贴皮肤，避免血管受压，右手持针进行穿刺18、平面内法进行穿刺时，缓慢进针，同时査看超声屏幕，当针尖穿破血管，降低穿刺角度，继续缓慢进针，直至针尖出现在血管腔正中19、平面外穿刺完成后，将超声探头旋转90°，使用纵切法调整并固定穿刺针完全处于血管腔内的最佳位置并妥善固定穿刺针![]()
20、穿刺完成后，建议使用注射器回抽血液，确认通畅程度，以达到规定的血流量21、穿刺过程中，若针尖偏离正确的进针轨迹，应将穿刺针尖退回至皮肤表面下，再调整进针方向穿刺后观察
（22-23）
22、推荐使用纵切法检査穿刺针处于最佳位置：针尖位于血管中心或血管直径的1/3时23、若穿刺后透析血流量不足，应在超声引导下调整进针方向和深度超声培训
（24-25）
24、超声培训应包含理论授课与基于仿真模型的实践训练，理论培训课程应包含超声的基本原理、解剖学、超声引导穿刺的基本步骤等![]()
25、培训人员应为经验丰富且具有相应学位及证书的超声技术人员，建议开设培训时常为6个月的培训项目
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来源：唐思凯,陈林,张颖君,等. 超声引导下自体动静脉内瘘穿刺的最佳证据总结[J]. 中国血液净化,2024,23(11):859-863. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.012.
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