换一个角度去看透析内瘘穿刺针,原来问题还挺多

健康   健康医疗   2024-11-29 23:51   陕西  

作者:爱·多多

编辑:清修  禅定   爱·多多

 


嗨,亲爱的小伙伴,你好呀~


动静脉内瘘穿刺针是肾友进行血液净化治疗,连接体外循环管路的必备穿刺工具之一,用于治疗的穿刺针需要保证治疗过程中能够满足足够的血流量,常用的穿刺针分为锐针、钝针、软针(套管针);


我们之前曾分享过一篇透析穿刺针隐藏的数字秘密,将内瘘穿刺针一些部位的数字与临床内瘘穿刺关键数字紧密结合,有效应用于临床。


《血液透析临床实践手册》

今早收到三张图片,让我从另一个角度去了解了透析内瘘穿刺针,发现了内瘘穿刺针隐藏的另一个“秘密”,一个被我们忽视的角落;先来看图,相信大家看到这些图片,也一定有很多想要问和想要说的。


请将目光聚焦在今天的主角:
透析用内瘘穿刺针的不锈钢针管内部

看不清的老师可以点开图片放大看,这三根内瘘穿刺针都来源于临床,2和3是如何被发现的大家也应该能猜到(穿刺的好好的,甚至用超声检查提示针尖也是在血管中心位置,但就是有问题,流量/压力和平时就是不一样......),临床老师也是处于“好奇”,在将针清洁消毒后剪开,使用手机放大观看针芯的内部,除了图片编号为1的穿刺针内壁是看起来光滑的,编号为2、3的穿刺针不锈钢针管的内壁均是不规整、毛毛糙糙的状态或者是内径变细的状态......


而这样的状态它可能是导致透析流量不佳、静脉压持续升高等等透析中异常事件发生的“罪魁祸首”


好奇的多多也找出来一根穿刺针,剪开,查看~同一根针,第二张是环看针壁,也有些微瑕。


 


各位老师回想一下,我们在透析治疗中是不是偶尔也会遇到一些“百思不得姐(解)”的事件呢?

比如:刚上机压力还行,上机后没多久,静脉压就逐渐升高,冲一下水压力就能降下来好一会儿,不一会儿又开始升高;于是开始琢磨:肾友的内瘘挺好的,扎的位置也没问题,各种调针也没好转(甚至越来越差),降了流量也没好转,真的是百思不得姐(解);

比如:上机后运行一段比较,竟然意外的出现了异常血色,推测可能是发生了溶血,我滴个乖乖,又开始各种查找原因:是不是动脉压过低;血路管有没有纽结;透析液质量和温度是不是出现了问题;找了一溜够也没有找到问题在哪里,百思不得姐(解);

我们可能会根据教科书上学习到的可能原因一一排查,却独独没有考虑到这也许和穿刺针的质量有那么些关系......

毛糙、不规整的或过小内径的穿刺针内壁在血液经过时会形成怎么样的阻力,又会对高速经过的血细胞带来怎样的损伤?这也许是穿刺针生产厂家在制造生产时除了考虑产品满足治疗血流量以外也应该着重关注的一部分。

毕竟,我们临床一线的护理老师是看不到针里面的状态的,(本文剪开穿刺针也确实属于“偶发事件”)。而上机以后因为报警和异常事件忙前忙后绞尽脑汁找原因解决问题给患者解释的是临床医护,透析肾友也可能会因为这个事件导致提前终止治疗、受到或大或小的伤害。

本文的四根针,三根都存在那么一点点问题,这句话要对咱们制造厂家说:“品控真的很重要”,


写到这里,我感觉明天上班后肯定有好奇的老师会找一根或几根针剪开看看悄悄的哈,欢迎来图,我在后台等着您。但说实话,真的属于极个别的问题,可千万别为了找一个瑕疵剪掉一盒内瘘穿刺针哦


祝周末愉快






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