来源：《军事护理》
编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
今天我们分享学习新的一篇文献：连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理最佳证据总结
本研究初步检索获得2935篇文献，最终共纳入18 篇文献，其中5篇临床决策、2篇指南、JBI推荐实践1篇、3篇系统评价、证据总结3篇、4篇专家共识。
组织管理
（1-4）
上机前管理
（5-14）
5、首选无隧道无涤纶套的临时 CRRT 导管。
6、优选聚氨酯、聚乙烯材料，长度>20 cm 的临时 CRRT 导管。
7、置管部位选择顺序为右侧颈内静脉、股静脉，左侧颈内静脉、锁骨下静脉。
8、在超声引导下置管，以减少血管损伤；使用影像学检査确定颈内静脉导管的尖端位置在右心房，股静脉导管的尖端位置在髂总动脉。
9、上机前评估 CRRT 导管功能，保证血流速达 200~250 ml/min。
10、优选生物相容性好的合成膜材，避免选择中空纤维较多和较短的滤器。
11、上机前与医生共同评估治疗方案，CRRT滤过分数应维持在 20%~25%。
12、无出血风险且无肝素类禁忌的患者，预充液选择 500 U/dL的肝素盐水保留灌注 20 min后，再给予生理盐水预充。
13、存在出血风险与肝素类禁忌的患者，仅用生理盐水对回路进行预充。
14、循环回路与 CRRT导管连接前，确认回路各部分连接紧密，防止“气泡报警”。
运行管理
（15-26）
15、超滤量应按照“量入为出”的原则进行设置，每 1~2h重新评估。
16、未合并活动性出血及凝血功能障碍，且未接受系统性抗凝药物治疗的患者，在 CRRT 时使用抗凝药物。
17、无枸橼酸禁忌的患者，使用枸橼酸抗凝。
18、应用枸橼酸抗凝时，确保滤器后的游离钙为 0.25~0.35 mmol/L，静脉血游离钙为 1.00~1.35 mmol/L，血清总钙与全身游离钙比值<2.5。
19、应用枸橼酸抗凝时，电解质及血气分析的监测时机是治疗开始前和治疗后1h；治疗稳定后，每6~8h进行血气分析监测，每 12h进行电解质监测；对存在枸橼酸蓄积风险的患者可缩短监测时间。
20、行 CRRT 时，存在枸橼酸禁忌且无出血风险，使用肝素或低分子肝素抗凝。
21、应用肝素抗凝时，在 CRRT开始前给予负荷剂量，达到抗凝目标后再行引血。CRRT 运行4h后监测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)；治疗稳定后，每 12 h监测凝血功能，使 APTT 达到 45~70 s。
22、CRRT报警时应在第一时间查找原因正确处理，缩短血泵停转时间。
23、动态观察凝血相关压力(跨膜压及滤器前压)，当压力上升时及时调整抗凝策略。
24、动态观察导管功能相关压力(引血压及回输压)，当引血压<-200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，回输压>200 mmHg时，尽早解除相关影响因素，以防止导管功能不良。
25、移动患者时，确保管路无扭曲打折，避免血泵停转。
26、更换液袋或报警处理后调整静脉壶液面，构建气血平面，预防空气报警及静脉壶血栓形。
停机后管理
（27-29）
27、在凝血相关压力值达到报警上限的 90%（跨膜压 250~300 mmHg或者滤器前压 150~180 mmHg）时，及时下机，避免血液浪费。
28、采用脉冲式冲管及正压封管技术进行导管维护。
29、无出血风险的患者：使用 1000~1250 U/ml的肝素溶液每 12~24 h进行封管。
30、有出血风险与肝素禁忌患者，使用<5%枸橼酸盐溶液每 12~24 h进行封管。
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