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多年前笔者去某透析中心参观学习，曾目睹一名正在透析治疗中的肾友突然从床上窜起站立，把没见过什么世面（科里肾友从来没有过这类突然站起行为发生）的我看呆了......拍这张照片的时候，几位邻近的护理人员已经飞速赶到身边进行处理。![]()
其实这位肾友是发生了下肢的肌肉痉挛，大家俗称“抽筋”，相信各中心这类情况发生的其实也不能算少，只不过这么突突然的起立着实吓人，且不说这肌肉痉挛与低血压常常相伴发生，光说这快速的体位变化就让人回想起来有些后怕。![]()
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩痉挛（俗称“抽筋”），疼痛剧烈，常出现在下肢。
肌肉痉挛的原因还不是非常清楚，主要有4个诱发因素：低血压、低血容量（低于目标体重）、高超滤率（体重增加过多）、应用低钠透析液。透析治疗时常常因为超滤设置过多、脱水速度过快造成血管内循环血量减少，肌肉过度脱水，为了维持血压，保证重要脏器的供血、四肢血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血，出现肌肉痉挛。临床常常表现为：患者出现肌肉痉挛，疼痛难忍，需要经过按摩痉挛处的肌肉，甚至站立才能缓解疼痛。谁年轻的时候没抽过几回筋儿啊（缺钙），相信大家都有体会，出现过一次肌肉痉挛，至少小腿肚子要疼好几天。痛性痉挛发生率随体重丢失呈对数增长：体重丢失2%、4%、6%，相应痛性痉挛发生率分别是2%、26%、49%......![]()
透析间期体重增加要控制在合适的比例，咱们常说的范围是3-5%，老年体弱的请主动靠近3%测算，避免透析中超滤速度过快过多的情况发生。肾友如果总是发生肌肉痉挛，需要重新评估目标体重的设置。如果说稍微多脱50ml就会发生低血压或者肌肉痉挛等等这类的情况，那需要我们反思，是不是这个界限设定的有些“过窄”？我们需要知晓同时也需要肾友知晓，合适的目标体重范围，是少脱水200ml或是多脱水200ml，肾友都不应该会受到明显影响才对，毕竟国家标准中的机器脱水精度是有上下限范围，遇到这类事情，我们是不能去责怪设备脱水的问题，而应该找找自身的原因。![]()
要避免不合理的曲线应用。举例：超滤曲线，本来脱水不多，结果“硬要”使用超滤曲线，人为增加脱水速度（不合适的速度设置）导致。有推荐意见说使用钠曲线透析模式来缓解肌肉痉挛的发生，小编们对于这个曲线的应用还是非常慎重的，钠曲线的诞生和这个模块的存在是透析技术一个很有意义的进步，它有助于我们帮助那些不能按照规定动作完成治疗的肾友去完成每一次的治疗，达到理想的治疗时长，缓解治疗中的痛苦，达到透析的充分性。但，钠曲线是否可以作为常规手段去使用？是否有了所谓钠曲线的存在就可以肆意吃喝不限体重增长么？因为有了所谓钠曲线的存在就可以无视导致提前终结透析的真正原因么？我们需要好好思考。厂家培训老师在曲线的应用指导上也应该去思考这个问题，模块是在什么条件下使用？是否需要全员常规使用？不能为了凸显模块优势为了使用而用！这一点特别重要。平凡人小编们始终坚持这一点，如果一家中心，常规使用这类手段预防低血压的发生，这并不是在帮助患者，而是对患者极不负责的做法。我想我们一定是要先找到问题的根结去干预，而不是依靠可能会“反噬”的手段去做。有护理老师抱怨患者喝水多，东东老师群聊里的一句话把这个问题说的很通透，透析时强制给人家吃了一堆盐，如何让他们控制不去喝水？特定的人，使用合适钠浓度曲线，这个方案是可以接受的。![]()
分享一段《透析技师核心课程》血液透析综合基础（第六版）中对使用可调的观点内容。
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对于透析相关的痛性肌肉痉挛或是夜间发生的肌肉痉挛可以通过一些伸展运动来预防，肾友适当的运动可以改善肌肉力量和强度，提高有氧活动的耐力，对控制血压、血糖、血脂都是有益的，但一定要量力而行。
一般的运动比较推荐透析中的踏车运动、卧位体操等，也可针对性对下肢进行锻炼（这个稍微有些专业了，建议有条件有想法的透析室老师可以与康复科的同志们共同开发一套适合透析患者锻炼的康复操）![]()
预防的药物？左旋肉碱？奥沙西泮？维生素E？生物素？目前是否还有其他更好的？不擅长，也就不乱说，能有其他办法的，能不用药就不用吧。![]()
使用高渗溶液（盐水、葡萄糖、甘露醇）在扩张肌肉血管床方面有一定效果，适合用于处理急性肌肉痛性痉挛，但还是需要个体化方案。需要考虑钠负荷加重、糖与/非糖尿病患者的高渗葡萄糖的使用、甘露醇在透析患者中的蓄积等问题。
关于按摩，这里没啥可多说的，唯一提醒一点护理人员注意力度......![]()
我们回到开篇，这家中心其实就在我的眼前发生了一起隐患事件，这是没发生跌倒，假如站起来后跌倒呢？所以，能不能保护肾友安全很大程度是我们能够想到多细，说到明白，做出对策，肾友是我们关注和宣教的重点，把可能的风险想到并告诉他们如何配合，护理人员采取哪些措施去防范。发生肌肉痉挛并不是说不能站立，而是应该在医护人员的保护下去进行。
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