编辑：清修 禅定 爱·多多
日前，日本透析年度报告如期发布，本期报告公布了截止至2023年12月31日，日本透析的基本数据。
我们先来看看其中的一些主要数据：
日本目前有4529个透析中心，有98.7%的机构参与了调查反馈。有94.6%的机构中患者参与了调查。
既往的年度透析报告中，日本的透析患者数量都是逐年增加，但是，截止2023年12月31日，日本的透析患者数为343508人，较2022年减少了3966人；每百万人中的患者数为2762.4人。
2023年，日本透析新导入患者数为38764人（HD：36414人、PD：2350人），较2022年减少了919人。新导入患者的平均年龄是71.59岁，原发病中糖尿病性肾病最多，为38.3%，比2022年下降了0.4个百分点；第2位是肾硬化症（19.3%），从2019年开始肾硬化症已经超过了慢性肾小球肾炎（14%）。
2023年，死亡患者数为38073人，比去年减少了391人，年粗死亡率为11%。主要死因依次是感染症22.7%、心力衰竭占比20.4%、恶性肿瘤占比7.6%，心脑血管合计占比29.4%。
截止2023年底，行血液透析滤过(HDF)患者数为203113人，占全体维持透析患者的59.1%，这一数字与之前相比有大幅度的增加。腹膜透析(PD)患者数为10585人，从2017年开始腹透患者数量有增加的倾向。腹膜透析患者中21%是与血液透析（HD/HDF）联合疗法。2023年末的家庭血透患者数为799人，比2022年底减少了28人。
在以往的数据报告中，我们就提到：日本学者曾预测，2021年透析患者数量达到34.9万人的顶峰以后，人数将逐渐回落，实际会怎样，我们往后的几年继续关注......
果然，在今年公布的数据中，日本的透析人数又一次出现了下降，每百万人口的透析人数为2762.4人，比2022年底下降了18.6pmp。
我们2021年数据报道中提到，当年最长透析龄患者为52年8个月，后来患者去世了吧🙏🏻🙏🏻🙏🏻。那么，截止2023年底，在透患者中最长的透析龄是53年1个月。
值得注意的是，日本新导入的患者，原发病为糖尿病的比例仍在下降。
截至2023年底，日本透析患者的粗死亡率为11.0%，与2022持平。
粗死亡率={ 死亡数/(前年患者数+調査年患者数)÷2 }×100(%)
04.
关于透析液水质管理
05.
关于血管通路管理和超声使用
对使用超声引导穿刺的2500家透析中心进行了探头管理的调查，2480个中心给予了回复：使用未灭菌的探头套的中心有1151个（占46.4%），数量最多；其次是不使用探头套的设施，有863个（占34.8%）；使用灭菌探头套的设施有466个（占18.8%）；
关于超声探头的消毒情况，有2365个中心回复了该问题，使用酒精类消毒剂的中心有1197个（占50.6%），数量最多；其次是使用过氧硫酸氢钾复合剂的中心有483个（占20.4%）；未进行消毒的中心有300个（占12.7%）；使用次氯酸钠的中心有246个（占10.4%）；进行高水平消毒的中心有139个（占5.9%）
数据中可以看到进行血管穿刺（VA 穿刺）时使用超声的中心占比过半，但貌似对于超声探头的感染防控管理方面还存在一些问题，这个问题也应该引起我们的关注。
06.
关于运动疗法和营养指导、生活活动度
随着透析患者群体步入老龄化阶段，以运动疗法和营养疗法为核心的肾脏康复理念正在逐渐普及开来。从2022年起，透析时运动指导等相关的费用加成项目被日本纳入保险报销范畴，这意味着疗养过程中必要的训练得到了一定的认可与评价。
正因如此，在2023年的调查中，针对透析过程中以及透析过程之外的有氧运动、抗阻运动（肌力训练）实施情况（是否实施），还有1年以内的营养指导情况以及日常生活活动度等方面都开展了相应的调查。
调查发现有氧运动的实施率在透析过程中及透析之外分别为 4.4% 和 14.5%。同样地，抗阻运动的实施率在透析过程中及透析之外分别是 4.3% 和 8.1%。
从年龄层面来看，透析过程中的有氧运动及抗阻运动均是在75～89岁年龄段实施得最多（有氧运动5.0%，抗阻运动5.1%），而透析过程之外的有氧运动在75岁以下人群中实施得较多（65岁以下实施率为14.7%，65～74岁实施率为15.7%）。抗阻运动也是在75～89岁年龄段实施率最高（8.5%）。
总体来看，以在日常生活中实施运动疗法较为困难的高龄者为中心，存在着在透析过程中开展有氧运动以及抗阻运动的倾向。
关于 1 年以内有无接受营养指导这一点，透析患者整体中有 44.2% 在 1 年以内接受过营养指导。
从年龄以及透析情况角度来看营养指导的接受状况（每年1次及以上），总体而言，透析年限在5年以下的群体接受率略高一些，而在90岁以上的高龄患者群体中，接受营养指导的比率呈现出下降的趋势。
患者实施运动疗法并进行营养指导的占比50.9%，未实施运动疗法，但进行营养指导的占比41%。
2023年是第四次对透析患者的生活活动度进行调查，调查内容如下：
在生活活动度方面，2009 年、2018 年、2023 年白天有 50% 以上时间卧床（包括全天卧床）的患者比例，在 65 岁及以上的各个年龄层呈现出逐年下降的趋势。
07.
关于肾性贫血治疗及关联疾病罹患率
在肾性贫血治疗药方面，无论是促红细胞生成素刺激剂（ESA）还是低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PH 抑制剂），都未发现其与肾癌罹患率存在关联。在深部静脉血栓症、肺栓塞症、内瘘闭塞、眼底出血罹患率方面，虽然未发现与 ESA 存在关联，但使用 HIF-PH 抑制剂时，却呈现出罹患率偏高的倾向。
不过，由于 HIF-PH 抑制剂的使用量相较于 ESA 要少很多，而且除内瘘闭塞之外，其他病症的罹患率也都在 2% 以下，所以今后还需要持续观察其变化情况。
08.
关于腹膜透析
在2023年末进行慢性维持透析患者中，有10585人进行腹膜透析，比 2022 年调查增加了 54 人。腹膜透析（PD）单独治疗的患者人数相较于 2022 年调查时减少了 35 人，而血液透析（HD）（含血液滤过，HD（F））并用治疗的患者人数增加了 89 人。并用疗法占比为 21.0%，从 2018 年起仅增加了 1.3 个百分点，并没有太大变化。
血清磷（P）值处于管理目标值（3.5～6.0mg/dL）范围内的腹膜透析单独治疗患者的比例，在 2012 年为 71.8%，到 2023 年基本没有变化，为 71.7%。
腹膜透析单独治疗患者的血清校正钙（Ca）平均值与标准偏差方面，从 2012 年的 9.47（0.8）mg/dL 到 2023 年变为 9.27（0.79）mg/dL，虽然变化较为缓慢，但呈现出下降趋势。血清校正钙值处于管理目标值（8.4～10.0mg/dL）范围内的患者比例，相较于 2012 年的 72.8%，在 2023 年增加到了 79.3%。
腹膜透析单独治疗患者的血清全段甲状旁腺激素（intact-PTH）平均值与标准偏差，在 2012 年为 218.24（210.32）pg/mL，2023 年为 215.05（197.99）pg/mL。血清全段甲状旁腺激素值处于管理目标值（60～240pg/mL）范围内的患者比例，从 2012 年的 53.7% 到 2023 年稍有增加，变为 57.3%。
关于透析患者住院情况
2023年再次对透析患者住院情况进行调查（上一次还是在2017年），2023年有过住院的患者108157人，占比40.7％。因血管通路相关问题而入院的情况在入院理由中最为常见，数量达到 27377 件；其次是因心脏疾病入院的情况（ 17621 件）；因感染症入院的为 15851 件；因整形外科疾病入院的则是 10520 件。
关于新冠病毒感染情况
在新型冠状病毒感染症方面，2020 年感染者数量为 950 人，罹患率是 0.3%；2021 年感染者数量达到 3378 人，罹患率为 1.0%；2022 年感染者数量增至 41427 人，罹患率升高至 12.4%；2023 年感染者数量为 35578 人，罹患率是 10.7%。
此外，新型冠状病毒感染症患者的致死率情况如下：2020 年为 16.9%，2021 年是 27.1%，2022 年致死率下降至 3.6%，2023 年则为 3.1%。（需要注意的是，由于 2020 年、2021 年与 2022 年及之后病毒的性质有所不同，所以罹患率和致死率的计算公式存在差异。）
从性别来看，男性既往感染新型冠状病毒感染症的比例为 27.8%，呈现出偏高的倾向。就透析龄而言，除了透析时间未满 2 年的患者外，随着透析龄的增加，既往感染情况有偏低的倾向。而关于糖尿病方面，患有糖尿病的患者既往感染新型冠状病毒感染症的比例达到 27.4%，存在偏高的倾向。
从2023年度的日本透析报告可以看出，日本目前的透析患者老龄化明显（新导入患者平均年龄甚至达到71.59岁），继2022年首次出现透析患者数量减少的情况后2023年持续减少（新导入患者比上年减少919人）。研究人员分析，这可能是新冠病毒感染以及由此带来的医疗环境变化影响所导致的。患者透析治疗所呈现的老龄化、长期化、并发症等都会面临许多新的研究课题。
✨来源：日本透析医学会
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