出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 龚桂娟 黄青钦
单位 | 巫溪县青穗社会工作服务中心
一、背景介绍
肖军（化名），一位年近70岁的老人，拥有着长达46载的党龄，是民主村4社一位备受尊敬的老党员。他的家庭温馨却略显单薄，与72岁的妻子及远在他乡的儿子共同编织着生活的篇章。
肖军的妻子，自幼因家境贫寒，高烧未得及时救治而留下了耳背的遗憾，晚年时更不幸遭遇摔跤，腰部受伤引发的炎症进一步侵蚀了她的视力，使得生活更加不易。
这对夫妇育有五子，然命运多舛，前四个孩子皆因各种原因过早地离开了人世，留下唯一的儿子，现年26岁，为了生计常年在外奔波，唯有春节时分，方能短暂归家，与家人团聚。
肖军夫妇现居于一间朴素的平房之中，岁月在这里留下了深深的痕迹。室内电线因年久失修而老化严重，潜藏着不容忽视的安全隐患。肖军夫妇的卧室，紧邻着简陋的厨房，空间狭小且条件艰苦，墙面剥落，窗户残破，难以抵御外界的风雨侵袭。让这原本就不温暖的小屋更添几分寒意，对肖军夫妇的日常生活造成了极大的困扰。
二、问题与需求分析
（一）问题与需求呈现
1.问题分析
（1）个人层面：肖军年事已高，去年腿部手术虽成功，但身体机能显著退化，丧失劳动能力。此外，生活习惯亟待改善，卧室内杂物堆积，衣物更换周期过长，卫生状况不佳。
（2）经济层面：家庭经济状况拮据，主要依靠微薄的养老金和退伍军人优抚金度日，难以应对突发医疗支出，如去年住院费用仍需借贷。
（3）住房层面：居住环境恶劣，房屋老旧，墙体开裂，窗户破损，严重影响生活质量。同时，室内电线裸露，杂物遍布，存在严重的安全隐患。
（4）家庭层面：肖军妻子因耳背问题，沟通困难，家庭内部交流几乎中断。儿子远在他乡，经济支持有限，情感陪伴缺失。
（5）社会层面：肖军夫妇居住于山顶，地理位置偏远，邻里交往稀少，社会支持网络薄弱，难以获得及时有效的帮助。
2.需求分析
（1）居家环境改造需求：肖军房屋存在的诸多安全隐患及居住环境恶劣，严重影响生活质量，亟需进行全面改造。
（2）良好生活习惯引导需求：肖军屋内杂物堆积，衣物更换周期过长，存在不良生活习惯。
（3）社会支持网络构建需求：肖军居住偏远，周围无邻居，并且夫妻二人均与自己的亲人基本无来玩，社会支持网络缺失。
（二）理念支持
1.马斯洛需求层次理论
马斯洛的需求层次理论为理解肖军的困境提供了重要视角。该理论指出，人类需求从基本的生理需求和安全需求出发，逐步向更高层次的爱与归属、尊重及自我实现发展。
肖军目前面临的主要问题是生理与安全需求的不足：居住环境的恶劣（如电线老化、墙体开裂、窗户破损）直接威胁其生存安全与身体健康；而经济上的拮据则限制了其改善生活条件的能力。
因此，介入首要任务是确保肖军的生理与安全需求得到满足，通过评估与资源链接，为其提供必要的居住环境改造和经济支持。
2.认知理论
根据贝克的认知理论，个体的行为深受其认知方式的影响。肖军将废品视为财富，坚持不卫生的生活习惯，并固化了“不干不净，吃了不生病”的错误观念，这阻碍了他生活质量的提升。
在介入过程中，需运用认知重构技术，帮助肖伯认识到其认知的局限性，引导他重新审视自己的生活习惯与价值观，培养正确的居家安全意识，并逐步改变不良习惯。
3.社会支持网络理论
社会支持网络理论强调个人通过社会联系获得情感、物质和信息等多方面的支持，以应对生活中的挑战。肖军当前面临的社会支持网络薄弱，限制了其应对困境的能力。
为此，青穗社工应发挥桥梁作用，积极链接村委、志愿者、邻里等各方资源，为肖军构建一个多元化的社会支持网络。同时，社工还需提升肖军利用社会网络的能力，教会他如何主动寻求帮助、参与社区活动，从而增强其社会融入感和自我解决问题的能力。
在这一过程中，社工应综合考虑肖军的实际情况，确保所提供的支持既符合其需求又具有可持续性。
三、服务目标
（一）总体目标
旨在全方位提升肖军夫妇的生活品质，通过改善其居住环境中的老旧电线安全隐患、引导并纠正不良生活习惯，同时积极拓展并强化其社会支持网络，确保肖军能够享受一个安全、健康且充满幸福感的晚年生活，构建一个专为老年人设计的宜居环境。
（二）具体目标
1.打造安全舒适居住环境
积极整合各方资源，采用符合国家安全标准的电线材料对肖军家中老化的电线进行全面更换，彻底消除因线路老化可能导致的火灾、触电等潜在威胁。此外，为肖军更换舒适的床及床上用品四件套，从而提升生活舒适度，营造一个既安全又温馨的居住空间。
2.促进良好生活习惯养成
与肖军共同开展居家安全隐患的细致排查，引导他认识到家中杂乱无章的状态对健康的潜在影响。通过耐心引导与协助，鼓励肖军定期清扫整理室内杂物，逐步培养其良好的生活习惯，确保居住环境的整洁与卫生。
3.构建社会支持网络
主动搭建起肖军与邻居、村委干部之间的沟通桥梁，组织多样化的交流活动，增强邻里间的互动与了解。同时，积极倡导村委成员对肖军的日常生活给予更多的关注与帮助，逐步构建一个以肖军为中心，覆盖广泛、功能多样的社会支持网络，确保他在遇到困难时能够得到及时有效的援助。
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四、服务实施
（一）建立信任关系，精准识别需求
在入户探访中，社工目睹了肖军家中的居住状况，墙面剥落，窗户破损，严重影响了肖军夫妇的生活质量。并且室内电线裸露，杂乱无章，杂物堆积如山。深入了解后得知，肖军夫妇仅靠微薄的养老金和退伍军人优抚金维持生计，无力承担改善居住环境的费用。
为精准把握肖军的需求，社工运用专业技巧，如倾听、陪伴、专注与同理心，与肖军建立了深厚的信任关系。在温馨的交流氛围中，肖军敞开心扉，表达了更换老化电线及卧室环境改造的迫切愿望。他坦言，早就想改造了，只是苦于改造房子需要金钱和精力，自己也是有心无力。
室内电线杂乱、老化
（二）联动多方资源，进行环境改造
1.资金筹集
为解决资金难题，青穗社工积极行动，成功链接Z安福利生慈善基金会，通过详细阐述肖军的实际情况及改造项目的意义，得到了安基金的大力支持，最终筹集到5500元房屋改造资金。
2.多方联动
改造工作启动前，社工联合村委干部、专业电工及志愿者团队，共同为肖军家制定了详细的改造方案。在实地观察与充分沟通的基础上，确定了改造内容、步骤、材料选用及预算等关键事项。
改造当天，大家齐聚一堂，各司其职，高效完成了电线更换、电路规整、床铺更新等一系列改造工作。另外，还特别考虑到肖军的便利与安全，还安装了便于夜间使用的双控开关。看到房屋的改变以及大家的用心后，肖军夫妇笑容满面。
更换屋内电线
（三）激发内生动力，培养生活习惯
肖军卧室
肖伯屋里堆放着很多别人丢弃的锅碗瓢盆，但这些都被其视为“宝贝”，一直不肯扔掉，面对肖军家中堆积如山的杂物，社工与村干部采取了耐心细致的思想引导策略。
通过讲述杂物堆积的危害、分享实际案例等方式，逐步帮助肖军认识到改善居住环境的重要性。在社工与志愿者的协助下，肖军开始动手清理杂物，体验到了整洁环境带来的舒适与愉悦。
改善居住环境
随着清理工作的深入，肖军逐渐养成了定期整理房间的好习惯。社工通过持续的鼓励与肯定，进一步巩固了肖军保持居家环境整洁的决心与行动力。
如今，肖军的家焕然一新，不仅安全隐患得以消除，还充满了温馨与幸福的气息。
五、评估总结
（一）成效评估
1.结果评估
在M村村委干部、Z安福利生慈善基金会工作人员、青穗社工团队以及众多志愿者的紧密协作下，我们成功为肖军筹集到5500元房屋改造资金。
此次改造不仅彻底解决了肖军家中电线老化、居住环境恶劣及潜在的安全隐患问题，还显著提升了其居住品质。同时，青穗社工通过积极构建社区支持网络，有效动员了村委干部、志愿者及邻居等力量，为肖军提供了更广泛的社会支持。
在服务过程中，肖军的居家安全意识得到了显著提升，并逐渐养成了良好的生活习惯，实现了从“杂乱房”到“安心居所”的转变。
2.过程评估
本次个案服务，青穗社工团队始终秉持精准识别、积极链接、高效执行的原则。通过深入了解肖军的实际困难与迫切需求，我们精准定位了服务目标，并有效整合了多方资源。
在服务实施过程中，我们注重计划的连贯性与逻辑性，从前期详尽的房屋改造预估、周密的工作计划制定，到每一次具体介入服务内容的精心设计，均紧密围绕肖军的实际需求展开。
这种以服务对象为中心的服务模式，确保了每一次介入都能为后续的服务提供有力支撑，进而推动问题逐步得到有效解决。整个服务过程不仅展现了社工团队的专业素养与高效执行力，更彰显了社会各界对弱势群体的深切关怀与支持。
（二）专业反思
从本案的预期目标与最终达成效果来看，这是一次较为成功的个案服务。深入分析，我们可以将推动服务对象问题成功解决的关键因素归纳为以下三个方面：
1.以服务对象为核心
在整个服务过程中，我们始终将肖军置于主体地位，紧密围绕其当前最迫切的居住安全问题而进行。特别是在居住环境改造环节，我们精准聚焦肖军家的电线老化及卧室安全隐患，通过合理的规划，将改造项目控制在必要又合理的范围内，确保了服务的高效与精准。
2.汇聚多方资源，协同服务
我们深刻认识到，单凭社工一己之力难以全面满足肖军的复杂需求。因此，在服务过程中，我们积极链接并汇聚了包括村委干部、慈善基金会、志愿者及邻居在内的多方力量，共同为肖军提供了全方位、实质性的支持与服务。这种协同合作的模式，不仅有效弥补了社工资源的不足，还大大增强了服务的广度与深度。
3.以真诚与爱心为基石
针对边缘老年人的个案工作，我们深知耐心与爱心的重要性。肖军作为一位年事已高、伴有一位视听障碍的妻子，其沟通上的不便要求我们必须付出更多的耐心与努力。我们不厌其烦地重复讲解，确保信息的准确传达；同时，我们以聆听的方式来精准识别其需求，进而提供更加贴心、专业的服务。这种基于真诚与爱心的工作方式，不仅赢得了肖军夫妇的信任与感激，也为我们今后的工作积累了宝贵的经验。
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