hemodynamic stroke（血流动力学性卒中）是指当血流不能充分满足某一脑区在特定时间的代谢需求时发生的卒中。这种情况可能由脑供血动脉闭塞或高度狭窄导致，也可能由系统性疾病降低血压引起。血流动力学性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）被认为是低灌注或营养物质供应不足的结果，可能仅在动脉压降低（如直立性 TIA）或能量需求增加（如亮光性视网膜缺血）时才出现明显症状。
一、临床症状与机制
症状多样：患者的症状可能与血栓栓塞性卒中相似，但特定症状或诱发因素提示其血流动力学起源，如非旋转性头晕、不稳定、意识混乱、肢体抖动、短暂性意识丧失、单眼视力逐渐下降、认知改变等。
认知障碍：慢性脑低灌注可能导致认知障碍，如在有症状的颈内动脉闭塞（ICAO）患者中，约一半患者存在认知缺陷。
眼部表现：ICAO 患者可能出现视网膜缺血症状，如视网膜闭塞导致的短暂性单眼视力丧失，或眼部缺血综合征导致的渐进性同侧单眼视力丧失。
椎基底动脉症状：椎基底动脉供血区低灌注的特点是出现反复的后循环症状，患者常表现为局灶性和非局灶性症状的组合。
二、先进影像技术评估血流动力学损伤
正电子发射断层扫描（PET）：可进行三维脑灌注成像，是测量脑血流（CBF）的参考方法，还可评估氧摄取分数（OEF）和氧消耗。根据 PET 结果，血流动力学损伤可分为不同阶段，如 0 期表示无血流动力学损伤，1 期（也称低血流期）表现为 CBF 正常、CMRO₂和 OEF 正常但 CBV 增加，2 期（痛苦灌注期）表现为 CBF 降低、CBV 和 OEF 增加、CMRO₂保存，3 期为真正的缺血期，CMRO₂降低，存在神经元功能障碍和坏死风险。
BOLD - CVR：BOLD MRI 与标准化二氧化碳（CO₂）应用相结合，可用于评估脑血管储备能力，BOLD - CVR 损伤与复发性缺血性卒中密切相关。
CT 技术：CT 灌注（CTP）成像可用于评估 CBF、CBV、MTT 和最大对比浓度时间等，这些参数与 PET 测量的相关参数有一定相关性。
定量 MR 血管造影：可间接评估椎基底动脉循环的血流动力学状态，如低远端血流会增加卒中风险。
经颅多普勒超声（TCD）：可支持评估颅内外脑血管疾病，包括血流动力学特征、卒中原因和风险预测，激活的软脑膜侧支与卒中复发相关。
三、预测 ICAO 患者复发性卒中的风险
颈内动脉闭塞（ICAO） 患者复发卒中的风险较高，尤其是在血管持续闭塞的情况下。多种因素会增加这种风险，如 ICAO 位置、临床特征（如 TIA 史）、增加的 OEF 等。虽然一些基于 MRI 的血流动力学参数很有前景，但目前仍需要更多的研究来完善卒中预测模型。
四、治疗策略
非侵入性策略：包括标准的危险因素降低策略，如双抗血小板治疗、降脂、戒烟和鼓励体育活动等。血压管理存在争议，需要更多的研究。
血管内治疗：机械取栓和颈动脉支架置入术等血管内治疗技术在某些情况下是有效的，但对于大多数替代血管内再通技术的有效性尚未确定。
手术治疗：EC - IC 或颞浅动脉 - 大脑中动脉血流增强旁路手术是一种神经外科血管重建工具，但目前其疗效尚未明确确定，未来的试验可能会证明其对特定患者亚组的有效性。
总之，hemodynamic stroke 在临床实践中具有重要意义，但目前仍缺乏深入研究，治疗证据有限。识别血流动力学相关的视网膜和脑缺血症状对于指导这些患者的诊断和治疗决策至关重要。未来，我们需要进一步研究和探索更有效的诊断和治疗方法，以改善患者的预后。
五、研究挑战
目前关于血流动力学性卒中的研究相对较少，缺乏针对已知血流动力学损伤患者的特定有效治疗方案来降低卒中风险。
证明不同治疗方案对血流动力学损伤患者的益处存在多种挑战，如闭塞病变的性质和位置可变，血流动力学损伤的测量方法不同可能无法识别出相同的高风险患者，以及复发卒中的风险可能与血流动力学和栓塞因素的协同作用有关，而不仅仅是血流动力学因素。
在预测 ICAO 患者复发性卒中的风险方面，研究的可比性具有挑战性，因为患者的纳入标准（如闭塞位置、其他血管病变的排除、ICAO 的持续时间）或复发的定义（如临床或放射学标准、短暂恶化的纳入/排除、同侧事件的选择）存在差异。
虽然一些基于 MRI 的血流动力学参数很有前景，但将通过 PET 成像评估的血流动力学变量整合到理想的卒中预测模型中可能会限制其广泛应用，目前仍需要大量研究来评估基于 MRI 的血流动力学参数以预测复发性卒中风险。
【参考文献】
Wegener S, Baron JC, Derdeyn CP, et al. Hemodynamic Stroke: Emerging Concepts, Risk Estimation, and Treatment. Stroke. 2024;55(7):1940-1950. doi:10.1161/STROKEAHA.123.044386IF: 7.8 Q1
