一、研究背景
卒中是全球公共卫生领域的重大挑战之一。全球疾病负担（GBD）研究提供了关于疾病负担及相关风险因素的重要信息。之前的研究涵盖了 1990-2019年的情况，本次研究在此基础上，进一步分析了2019-2021年的数据，对全球、区域和国家层面的卒中负担及其危险因素进行了更新和更全面的评估。
二、研究方法
数据来源
利用来自 3736 个生命登记来源、147 个口头尸检来源、368 个发病率来源、346 个患病率来源、229 个超额死亡率来源、7753 个危险因素暴露来源和 2733 个危险因素相对风险来源的数据。
疾病建模
根据世界卫生组织（WHO）的临床标准定义卒中，并将其分为缺血性卒中、脑内出血和蛛网膜下腔出血三种病理类型。对于死亡估计，使用 Cause of Death Ensemble modelling（CODEm）；对于非致命疾病建模（发病率和患病率），使用 DisMod - MR 2.1 工具。
风险因素分析
计算 23 种危险因素和 6 种风险集群（空气污染、吸烟、行为、饮食、环境和代谢风险）对卒中负担的归因比例。通过计算人群归因分数（PAF）来评估每种风险因素对伤残调整生命年（DALYs）的贡献。
三、研究结果
（一）卒中全球负担
2021 年，卒中是全球第三大常见的死亡原因（730 万 [95% UI 660-780 万] 死亡，占所有死亡的 10.7%[9.8 - 11.3%]），仅次于缺血性心脏病和 COVID - 19；是第四大常见的 DALYs 原因（1.605 亿 [1.478-1.716 亿] DALYs，占所有 DALYs 的5.6%[5.0-6.1%]）。2021 年全球有 9380 万（8900-9930 万）例卒中患者，1190万（1070-1320 万）例新发卒中。
（二）卒中的病理类型分布
全球范围内，缺血性卒中占所有新发卒中的 65.3%（62.4-67.7%），脑内出血占 28.8%（28.3-28.8%），蛛网膜下腔出血占 5.8%（5.7-6.0%）。
（三）危险因素对卒中负担的贡献
总体贡献变化
从 1990 年到 2021 年，全球因危险因素导致的卒中相关DALYs总数大幅增加，但年龄标准化的卒中DALYs归因于危险因素的比例变化不大。2021 年，84.1%的卒中DALYs可归因于所分析的 23 种危险因素。
主要危险因素
对卒中 DALYs贡献较大的危险因素包括高收缩压（56.8%）、环境颗粒物污染（16.6%）、吸烟（13.8%）、高LDL胆固醇（13.1%）、家庭空气污染（11.2%）、高钠饮食（10.6%）等。
四、主要研究结论
1.卒中负担增加：从 1990 年到 2021 年，卒中负担在绝对数量上有所增加，且多个危险因素的贡献也在增加。
2.预防措施的重要性：强调了有效的、可及的和负担得起的预防措施（包括血压控制、生活方式改善和环境因素管理等）以及急性治疗和康复的重要性。各国需要紧急实施这些措施以减轻卒中负担。
3.危险因素控制差异：不同地区和国家在卒中危险因素控制方面存在差异，这反映了在控制卒中风险因素方面的不同成效。
五、对临床实践的启示
1.加强预防工作：临床医生应加强对患者的健康教育，强调控制血压、改善生活方式（如增加体力活动、合理饮食）以及避免吸烟等危险因素的重要性，尤其是对于年轻患者和中低收入国家的患者。
2.关注环境因素：鉴于环境因素（如空气污染、高温等）对卒中负担的影响，临床医生应关注环境因素对患者健康的潜在危害，并在可能的情况下，为患者提供相关的防护建议。
3.综合治疗和康复：对于卒中患者，应提供综合的治疗和康复方案，包括急性期的治疗以及后期的康复训练，以提高患者的生活质量和预后。
参考文献：
GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(10):973-1003. doi:10.1016/S1474-4422(24)00369-7IF: 46.5 Q1
