（一）生活方式与健康行为管理
1.地中海饮食受推荐：对于无心血管疾病史以及心血管疾病中高危风险的成年人，地中海饮食被推荐用于降低卒中风险，尤其是搭配坚果和橄榄油时。而低脂肪饮食对降低卒中风险作用不大。
2.强调减少久坐：长时间的久坐行为与卒中风险增加有关。除了推荐成年人进行规律的中等至高强度身体活动外，还建议对久坐行为进行筛查，并为患者提供相关咨询。
3.筛查与干预并重：对于 18 岁以上成年人，建议进行超重和肥胖筛查。对于肥胖程度达到 II 级（35 - 39.9 kg/m²）及以上的患者，可考虑减肥手术来降低卒中风险。
4.关注OSA 筛查与治疗：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是卒中的独立危险因素。虽然目前直接证据不足以明确对成年人进行 OSA 筛查能否降低卒中风险，但对于确诊 OSA 的患者，持续正压通气（CPAP）治疗可能是合理的降低卒中风险的措施。
5.重视早期筛查与治疗：对于 18 岁以上超重、肥胖或患有动脉粥样硬化性心血管疾病的无症状成年人，建议进行糖尿病前期和糖尿病筛查。对于患有糖尿病且心血管风险高或已确诊心血管疾病的患者，胰高血糖素样肽 -1 受体激动剂可有效降低卒中风险。
6.强调联合用药降压：血压管理对卒中预防至关重要。对于大多数需要药物治疗高血压的患者，推荐使用≥2 种降压药物来达到预防卒中所需的血压控制目标。
7.他汀类药物适用范围：对于符合 2019 年美国心脏病学会 / 美国心脏协会心血管疾病一级预防指南中脂质治疗标准的成年人，如年龄在 20 - 75岁且低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平符合相应条件等，推荐使用他汀类药物预防首次卒中。
（二）特定疾病风险因素管理
1.不推荐常规筛查无症状颈动脉狭窄：在无症状人群中，不推荐常规筛查颈动脉狭窄来降低卒中风险。但对于无症状颈动脉狭窄＞70% 的患者，建议患者和医疗团队共同决策选择颈动脉血运重建或药物治疗。
2.无症状脑小血管病（包括无症状脑梗死）：对于无症状脑小血管病患者，建议评估和管理高血压、血脂异常、吸烟和糖尿病等风险因素。对于部分符合条件的无症状脑梗死患者，可考虑使用低剂量他汀类药物，但抗血小板治疗的益处尚不明确。
3.偏头痛应关注血管风险因素：对于 18 - 64 岁的偏头痛患者（无论有无先兆），建议评估和调整血管风险因素以应对其升高的卒中风险。对于有先兆且需要避孕的女性偏头痛患者，推荐使用仅含孕激素或非激素形式的避孕方法，以避免联合激素避孕带来的缺血性卒中风险增加。
（三）特殊人群的卒中预防
1.镰状细胞病儿童筛查与治疗：对于 2 - 16 岁的镰状细胞病患儿，推荐根据颅内动脉血流速度进行经颅多普勒（TCD）筛查，并根据 TCD 测量结果对高危患儿进行定期输血治疗等措施来降低卒中风险。
2.妊娠相关：对于怀孕或产后 6 周内的患者，若收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110 mmHg，应尽快进行降压治疗以降低致命性孕产妇脑出血风险。同时，对于患有妊娠期高血压疾病的患者，合理的降压治疗可降低妊娠相关卒中风险。另外，建议对有不良妊娠结局史的成年人进行筛查，并对相关血管风险因素进行评估和管理。
3.女性特有疾病：对于患有子宫内膜异位症、过早卵巢衰竭（40 岁前）和早发性更年期（45 岁前）的女性，建议进行相关疾病的筛查，因为这些情况均与卒中风险增加有关。同时，对于这些患者，评估和调整血管风险因素是合理降低卒中风险的措施。
4.关注变性女性健康：对于因性别认同而使用雌激素的变性女性，评估和调整风险因素可能有助于降低卒中风险。
【参考文献】
Bushnell C, Kernan WN, Sharrief AZ, et al. 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Published online October 21, 2024. doi:10.1161/STR.0000000000000475IF: 7.8 Q1
