Hypertension
高血压
是常见的慢性病
也是心脑血管疾病
最主要的危险因素
有数据显示
我国高血压患病人数
在3.4亿人左右
位居全球首位
以往的高血压治疗，以药物治疗为主，生活方式改变为辅，但长期药物治疗存在患者依从性较差、药物副作用大等问题，部分患者甚至需要同时服用3～4种降压药物。而如今，肾动脉交感神经消融术（RDN）的出现，有望克服药物治疗的局限性。在最新的国内外高血压治疗指南和共识中，RDN作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，越来越受到关注和推荐。RDN治疗与生活方式改变、药物治疗共同成为了高血压治疗的“三驾马车”。
2024年11月27日，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科傅国胜教授领导与协调下，庆春院区成功实施了一项具有里程碑意义的手术，周斌全主任医师、薛智敏医生应用RDN技术为一例难治性高血压患者完成降压手术。
相关病历
肾动脉射频消融助力
难治性高血压不”难治”
章先生（化名）近一年来因为高血压经常感觉到头晕，已经严重影响了工作和生活。尽管每天的降压药物服用种类达到4种，但血压控制仍不理想。根据24小时动态血压检测结果，章先生的全天平均血压137/89mmHg，白天清醒段平均血压141/92mmHg，夜间睡眠时段平均血压127/79mmHg。
周斌全主任医师详细了解章先生的病情后，耐心地与他沟通了治疗方案，当章先生听说有一种新的手术方式，可以帮助他减少药物依赖并更有效地控制血压时，他决定尝试一下。
章先生24小时动态血压结果
章先生入院后，周斌全主任医师与薛智敏、毕徐堃医生对他的病情进行了详细而周密的讨论，并进行了严格的术前筛查，排除了继发性高血压，同时确保术前肾动脉CTA等各项检查结果符合手术条件。
手术采用目前国际上临床证据确切的新一代Symplicity Spyral多极肾动脉射频消融导管。整个手术过程十分顺利，全程仅耗时1.5小时，手术先经股动脉穿刺进行，经指引导管将多电极射频消融导管送抵肾动脉，术中共消融双肾主干及分支动脉的30个靶点，对肾动脉进行了全面、完整的消融。消融后肾动脉无痉挛、无夹层血肿、无穿孔等并发症，手术获得圆满成功。
术前肾动脉CTA检查结果符合手术条件
此次手术的成功开展不仅标志着邵逸夫医院心内科在治疗原发性高血压又迈上了一个新台阶，更为广大的难治性高血压患者开辟了一种全新的治疗途径。目前，浙大邵逸夫医院心内科在傅国胜教授带领下，已建立了RDN治疗的术前评估、个体化手术策略制定、介入治疗操作、围术期管理和长期随访管理的系统，为该技术的规范开展和推广保驾护航。
科普+
高血压
最常见的慢性疾病
高血压是最常见的慢性疾病，在中国约有3.4亿患者，约每三个成年人就有一位高血压患者。高血压通常没有症状，但长期无法控制会导致严重的健康危害，如心衰、心梗、脑出血、肾衰等。
降血压的有效方法
●健康的生活方式：降低血压从日常生活调整开始，戒烟、减肥、适量饮酒、少盐饮食、持久而适度运动，养成每日监测血压的习惯。
●合理用药：医生将根据病人不同状况给予不同降压药物，须按时服药方可控制血压。
●RDN高血压介入治疗：RDN是近年来兴起的、经过验证能有效降低血压的新方法，可使与肾脏相连的过度活跃的神经平静下来，这些过度活跃的神经会导致高血压。
RDN高血压介入治疗
有助于降低血压，继而降低严重健康问题的发生风险，如心梗、脑梗、心衰等。
血压每降低10mmHg可以降低以下风险：
心血管事件↓20%
心力衰竭↓28%
脑卒中↓27%
图源：图虫创意
科普+
了解一下
RDN高血压介入治疗
高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，使得血压持续攀升，对心脏、肾脏及血管带来伤害。肾动脉交感神经射频消融术（Renal Denervation, RDN），又称RDN高血压介入治疗，利用低电量射频能量以降低交感神经活性，达到控制血压的目的。
抑制过度活跃的肾脏交感神经兴奋性可降低血压
肾动脉射频消融术（RDN）手术操作示意图
安全性
RDN高血压介入治疗
RDN高血压介入治疗在患者体内不植入任何器械，作为微创手术，具有伤口小、恢复快的特点。诸多临床研究证实，RDN高血压介入治疗不会影响肾脏功能和肾动脉血管。
降压效果
RDN高血压介入治疗
根据目前数据，Symplicity RDN在真实世界患者中表现出持续的降压效果，手术后三年平均降压幅度可达18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降压效果，有效降低24h动态血压和诊室血压，对“晨峰”血压也能得到持续良好控制。
操作步骤
RDN高血压介入治疗
在药物镇静后，手术医生会在患者的大腿根部划开一个很小的切口，并将一根非常细的导管从切口中送入，通过腿部股动脉最后到达肾脏动脉。随后，手术医生会利用导管的功能使连接到肾脏动脉的神经从过度兴奋状态平静下来。最后移除导管，患者体内无任何植入物留存。
步骤一：指引导管经股动脉穿刺至肾动脉开口。
步骤二：肾动脉射频消融导管在肾动脉主支及分支定位。
步骤三：肾动脉消融导管电极贴靠血管壁，完成消融。
适用人群
RDN高血压介入治疗
另外，存在交感神经过度兴奋的高血压患者，如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者，可能对RDN的反应性更佳，获益更多。
来源：邵逸夫医院 心内科
作者：薛智敏
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