「真的谢谢你们啊
救了我家老头子一命！」
杭绍高速
天都塌了！
01.
腿疼查出危重症
“医生，我右腿总是感觉很痛，痛到抬都抬不起来，是不是骨头出什么问题了？”70多岁的孙大爷家住绍兴，因为右下肢疼痛四处寻医，在多家医院均未查出病因。12月11日下午4点左右，家属带着孙大爷来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区门诊。
接诊的是骨科余鹏钧医师。余医师通过详细询问病史、仔细查体，初步怀疑是腰椎疾病引起，于是为其开具腰椎磁共振检查，报告显示腹主动脉瘤样扩张可能，请结合临床。余医师感到情况不妙。
于是，余医师立即安排孙大爷转到急救中心。在急救中心，孙大爷做了增强CT，报告无疑验证了“不妙”的猜测，显示：“腹主动脉及两侧髂总动脉瘤、双侧髂内动脉瘤，两侧髂总动脉及髂内动脉腔内附壁血栓形成，两侧髂总动脉管壁欠规则，两侧髂总动脉破裂伴包裹性积血考虑，右侧为著，两侧髂内动脉瘤，左侧髂内动脉管腔重度狭窄，右侧髂内动脉显影不佳。”
腹主动脉及两侧髂总动脉瘤
一旦破裂引发大出血，则直接威胁生命。孙大爷的右侧髂总动脉已经先兆破裂，只是周围组织暂时包裹住破口，随时可能发生二次破裂引起失血性休克危及生命。
这让孙大爷的家属感到“天都塌了”，以为父亲得的只是“腿疼医腿”的小病，没想到却确诊危重症。死神的镰刀犹如达摩克利斯之剑，不知何时就会落下。
图源：图虫创意
一场“夜奔”
02.
多学科合力救治
于是，急救中心医护人员立马将孙大爷转入抢救室监测生命体征，控制血压、心率，进行止痛等操作，并同时联系普外科-血管（血管外科）会诊、紧急联系血库备血、联系ICU做好准备。普外科俞图南副主任医师、麻醉科周有发医师等值班医护人员立即前往现场查看患者情况，并协同急诊医学科完善各项术前检查。
尽管此时已是下班时间，但浙大邵逸夫医院血管外科工作群内的各位专家几乎是立即“全员上线”，对着孙大爷的片子开展关于治疗方案的热烈讨论。同一时间，在杭城通往绍兴院区的高速路上，两位血管外科的专家正驱车“夜奔”。
“夜奔”的正是血管外科的梅劲桦副主任医师与沈海刚副主任医师。一个小时前，已经下班在家的他们先是收到群里的消息——绍兴院区有一例腹主动脉及两侧髂总动脉瘤危重症患者，情况紧急，于是放下筷子就参与到手术方案的探讨与论证中。
初步的抢救方案达成后，上报给医疗副院长虞洪、绍兴院区医疗副院长吕芳芳及医务科，在普外科主任王先法的统筹安排下，梅医师、沈医师与其医疗组的周元医师立即动身前往绍兴院区，准备施行手术，奔赴一场“与死神搏斗”的恶战。浙大邵逸夫医院普外科绍兴院区负责人丁国平、绍兴院区手术室护士长曾红芬则同步协调各方条件，为手术的安全开展做好人员、物资等方面的充分准备。
浙大邵逸夫医院绍兴院区
危机解除
03.
绍兴院区首例杂交手术
根据孙大爷的检查报告，结合孙大爷自身高血压、糖尿病、肾功能较差、动脉硬化严重等基础疾病和身体状况，经过血管外科反复论证，最后决定对孙大爷行DSA引导下腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+DSA引导下左侧髂内动脉栓塞术。
这是专家们讨论后得出的最佳方案，这就意味着绍兴院区将迎来启用以来第一例杂交手术，杂交手术室首次启用，用以救治危重症患者。
小贴士：杂交手术室
也称复合手术室。Hybrid有混合、杂交、复合的意思，能将DSA（数字减影血管造影）、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等先进影像设备融合在手术室中，既不影响手术室的固有功能，又能通过其提供的高清影像，旨在把原本需要在不同手术室、分期才能完成的复杂手术，合并在一个手术室中一次完成，实现开放与介入手术一站式诊疗融合的多功能手术室。
DSA复合手术室，则是指将DSA设备融合在外科手术室中，可以在同一台手术中完成开放手术和介入手术的手术室。在DSA杂交手术间内施行手术，避免了外科医生在做血管内介入治疗时，发现无法完成手术而需中转为开放性手术，需将病人在介入手术室转运至普通手术室。在DSA杂交手术室施行手术，手术的同时可以进行血管造影检查，非常直观地观察到手术效果，减少了手术操作的盲区。
杂交手术的开展，标志着绍兴院区手术治疗能力迈上新台阶。今后，绍兴院区将把此类杂交手术作为常规技术开展，邵医专家坐镇，为广大病患带来更优质的医疗服务。
绍兴院区杂交手术室
新的院区、首例手术、危重症病人……这无疑是一场关乎生死的考验，但多部门多学科邵医人的“共同奔赴”，给予了所有参与这场救治的人交好答卷的信心。
孙大爷的动脉硬化问题、基础疾病与年龄，为手术带来了巨大的挑战。梅医师与沈医师不得不极其细致、小心地操作。第一步用血管塞栓塞左髂内动脉；第二步左侧股动脉入路，送入腹主动脉瘤覆膜支架主体，半释放后从右侧股动脉入路接右髂动脉覆膜分支支架。完整释放左侧主体后接左髂动脉覆分支支架。
左肱动脉穿刺，置入猪尾巴导管造影可见腹主动脉巨大动脉瘤，合并双侧髂总动脉巨大动脉瘤、双侧髂内动脉瘤。其中右侧髂总动脉瘤既往破裂史，目前先兆破裂。右侧髂内动脉瘤远端血栓形成。
此图为重建后的腹膜支架人工血管造影图，已经将瘤腔完全隔绝。
手术过程中，当成功置入覆膜支架主体及分支后，DSA造影发现右下肢动脉血流并不通畅。两位主刀医师当机立断，切开右侧股动脉。糟糕的是，孙大爷右侧股总动脉内膜增生明显，已逆向翻起，阻碍血流下行。两位专家及时为孙大爷行右股总动脉内膜剥脱+股总动脉成型，成功地恢复了孙大爷右下肢动脉血流。
在血管外科团队、麻醉科团队、DSA操作技师团队、手术室及PACU护理团队的共同努力之下，手术顺利成功。从12月11日下午四点的门诊，到12月11日夜间的急诊、会诊、协调准备与手术，准确的疾病诊断、充分的术前准备、及时的手术干预、有序的术后苏醒，让死神收起镰刀。这是一场关于生命的紧急接力，一个环节都没有耽搁。
在一片星月微光中，孙大爷转入重症监护室，生命体征平稳。在医护的悉心治疗下，后又从重症监护室转往普通病房，直至顺利出院。
沐浴着同一片微光，几位专家医师再次“奔”往杭绍之间的高速路，因为早晨8点，还有众多门诊患者在杭州等待他们。
这是浙大邵逸夫医院的名医专家们经常走的、几乎每天在往返的高速路，是“名医围绕患者跑”的初心之路，是推动优质医疗资源扩容下沉的仁心之路，也是浙大邵逸夫医院打造中国式现代化标杆医院的高质量发展之路。
来源：邵逸夫医院 普外科
作者：张吴越 周元
审核：华旭东 吕芳芳 王先法 梅劲桦
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