家住宁波的钟先生（化名）出现断断续续右侧胸痛的症状已经有大半年了，在当地医院做了一堆检查，排除了心肺方面的疾病，一直按带状疱疹在治疗。这种疼痛反反复复，每一次深呼吸和每一个体位改变都会导致疼痛出现甚至加重。钟先生尝试过各种各样的止痛药，却都看不到效果，这让他感到苦不堪言。
经过辗转就诊，钟先生最近来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区（下称：邵逸夫医院绍兴院区）神经外科王义荣主任医师的门诊。王主任详细地对他进行了体格检查，发现他除了体位改变的疼痛外，行走时也有些困难，而胸部皮肤上并未发现有疱疹的痕迹。王主任再次仔细询问病史，得知钟先生还有小便无力的情况。
综合以上情况，王主任为钟先生安排了胸椎磁共振检查。检查发现在钟先生的脊柱里，有一个东西嵌在他的椎管里，紧紧地压迫住了他的脊髓神经（图1）。
困扰了钟先生半年之久的胸痛，终于找到了罪魁祸首。考虑到钟先生除了疼痛以外，还出现了其他神经功能的障碍，钟先生需要尽快住院进行手术治疗。
王义荣主任医师团队经过精准的术前定位，手术中仅需打开一部分的脊柱骨质，切开硬脊膜后就发现了一个灰红色的圆柱状肿瘤，肿瘤两端分别连着神经根（图2）。而脊髓已经被肿瘤压迫变薄。经过显微镜下的仔细操作，分离着粘连的血管和神经，最终将神经根上的肿瘤完整地切除。
点击查看图2: 肿瘤和穿入肿瘤的神经根
钟先生麻醉复苏后回到病房，再次见到王义荣主任医师团队时，他欣喜地表示胸痛已经完全消失了，而且感觉腿也更有力气了。经过一段时间的治疗和康复，钟先生迈着稳健的步伐顺利出院了。
什么是椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤，指生长于脊髓本身及椎管内和脊髓相邻近的组织结构（如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织、血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。
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椎管内肿瘤的临床表现
椎管内肿瘤可发生在颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎椎管内的任何部位，其中以胸段最多。根据椎管位置的不同，其临床表现也不一样。
若肿瘤长在颈椎
很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难，甚至高位截瘫；
若肿瘤长在胸椎附近
可能不会影响上肢的活动，但双下肢有可能瘫痪，胸以下的器官也容易出现功能障碍；
若肿瘤长在腰椎或者骶椎附近
上半身几乎没什么影响，但会影响到双下肢和大小便等功能。
从临床病例来看，椎管内肿瘤患者主要有以下四大类症状：
疼痛
疼痛通常沿着神经根区域分布，在躯体上可呈现条带状，性质如刀割针刺或烧灼样痛，常间歇性发作，咳嗽、喷嚏、用力动作等活动可使疼痛加重或诱发。夜间疼痛与平卧疼痛是椎管内肿瘤较有特征性的表现。需要和带状疱症病毒、胆囊结石、尿路结石等其他系统的疾病引起的躯干疼痛加以鉴别，以免延误病情。
感觉异常或减退
由于脊髓受压或破坏，在受损脊髓平面以下常出现皮肤感觉异常，如麻木感、烧灼感、蚁行感、灼热感、发冷、束带感等，有的患者某些部位会出现感觉减退或者触觉减退甚至消失。
运动障碍
可表现为上肢或（和）下肢无力，行走不稳，严重可出现瘫痪。如病变位于颈段，可表现为上肢或上下肢无力；如病变位于胸腰骶段则主要表现为下肢无力。
括约肌功能障碍
表现为直肠和膀胱功能紊乱，圆锥部肿瘤容易出现，可表现为小便潴留、小便急促、便秘甚至大小便失禁。
王义荣主任医师提醒
椎管内肿瘤多为良性，手术效果好，因此，患者应对手术应持积极态度。对不明原因的胸痛，除了要排除心肺方面的疾病和带状疱疹，也要考虑到椎管内肿瘤的可能，尤其是发病缓慢，有神经根痛和脊髓损害的症状与体征者，建议尽早到医院进行相应检查及治疗，以免延误病情。
来源：邵逸夫医院 神经外科
作者：朱吟心、李波
配图：朱吟心
校审：王义荣
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