当吴大伯（化名）被轮椅推着进浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区（下称：浙大邵逸夫医院绍兴院区）的急诊抢救室以后，他怎么都没想到一个月前想都想不起来的轻微外伤，居然导致了颅内的迟发血肿。
吴大伯的家人回忆道，当时他摔倒的时候，连头都没有磕碰到，最近这几天，他开始有点迷糊糊，扣不了衣服扣子了，走路也有点抬不起腿，这才送来了医院。做了急诊颅脑CT以后，发现吴大伯右侧额颞顶部大量的硬膜下血肿，大脑都受压移位了。
![]()
神经外科陆鹏副主任医师仔细询问了吴大伯的发病情况，并对他进行了详细的查体，发现吴大伯的左侧的肢体肌力有下降。陆鹏医师当机立断，吴大伯需要立刻接受硬膜下血肿钻孔引流手术治疗。考虑到吴大伯年龄比较大，基础疾病较多，而硬膜下血肿又是存在一定复发概率的疾病，陆医师给患者家属提供了两个治疗方案，一是就只行钻孔引流手术释放颅内血肿，二是先行钻孔引流释放颅内血肿，再行脑膜中动脉栓塞降低复发概率，而浙大邵逸夫医院绍兴院区的复合手术室，正好适合这种既要外科手术又同时要介入手术的患者。在复合手术室同时实施外科和介入治疗，避免了患者在手术室之间的转移，也不需要多次的麻醉，大大降低了手术风险和术后并发症。跟患者家属经过充分沟通以后，家属选择了第二种治疗方案。
绍兴院区复合手术室中进行的外科手术（左图）和介入手术（右图）这是浙大邵逸夫医院神经外科首台复合手术，标志着神经外科在技术创新与医疗服务水平上迈出了重要一步。手术过程中，医疗团队凭借精湛的技术和严谨的操作，确保了整个手术的异常顺利。术后复苏完的吴大伯即便带着引流管还躺在床上，但术前的神志模糊和左侧肌力下降都得到了改善。拔除引流管后吴大伯迫不及待地要下床行走。拔管后观察了两天，吴大伯便开开心心地步行出院了。
术后：经钻孔引流+脑膜动脉栓塞治疗后，脑组织受压解除
慢性硬膜下血肿是一种老年人常见的神经系统疾病。一般在受伤后的3周以上才出现症状。绝大多数都是轻微的头部外伤史，而受伤当时的影像学检查往往没有血肿。极少数没有外伤，但有长期服用抗凝药物、低颅压综合征等相关情况。
![]()
图源：图虫创意
慢性硬膜下血肿进展缓慢，病程较长，多为1月左右。临床表现大致可分为三类：
以认知和精神症状为主，如记忆力减退、反应迟钝、表情淡漠等。
慢性硬膜下血肿的症状表现还会因病情发展阶段的不同而存在差异，一般早期症状不明显，影像学检查并未见明显血肿或微量血肿。中期逐渐发展为颅内压增高的症状，并且有可能出现单侧肢体无力或者精神症状，影像学检查可见硬脑膜下腔的血肿压迫脑组织，脑组织受压移位。晚期就会出现意识障碍甚至危及生命，影像学检查可见大量血肿压迫脑组织，并有脑疝的表现。
对于症状性血肿、影像学提示占位效应明显的慢性硬膜下血肿，目前临床首先考虑外科治疗，包括钻孔冲洗、钻孔引流、小骨窗开颅结合内镜手术等。慢性硬膜下血肿的外科手术的复发再手术率约为7%~27.5%，特别是高龄和使用抗凝药物的患者。慢性硬膜下血肿被认为是各种原因引起硬膜下出血后，由炎症、纤溶和新生血管导致的血液不断渗出过程。这些新生血管形成了血管化的膜性结构，主要由脑膜中动脉供血。尝试通过脑膜中动脉介入栓塞术理论上可以降低术后复发率。
![]()
![]()
图源：作者自己画的
又称杂交手术室，复合手术室是通过DSA、CT、MRI等设备的3D成像技术与外科在百级层流手术室中的全面整合，实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。在同一个患者身上，在同一个手术室，把原本对脑血管病“分而治之”的外科手术与神经介入治疗和影像学诊断等整合起来，患者不需要在手术室之间转移，也不需要多次麻醉，大大降低了手术风险和术后并发症，从而达到一加一大于二的效果。
![]()
地址：绍兴市上虞区五星西路6号浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区（距离高铁“绍兴东站”约10分钟车程，在绍兴东站乘坐233路公交可直达院内）。
联系电话：如有任何疑问或需要咨询，请拨打电话：0575-82512124（接线时间：8:00—17:00）或0571-86090073（24小时接线）。
![]()
![]()
参考文献：
1．Catapano JS, Nguyen CL, Wakim AA, et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Front Neurol 2020;11:557233.5.
2．Tanaka T, Fujimoto S, Saitoh K, et al. Superselective angiographic findings of ipsilateral middle meningeal artery of chronic subdural hematoma in adults. No Shinkei Geka 1998;26:339-47.6.
3．Mandai S, Sakurai M, Matsumoto Y. Middle meningeal artery embolization for refractory chronic subdural hematoma. Case report. J Neurosurg 2000;93:686-688.7.
4．Shotar E, Meyblum L, Premat K, et al. Middle meningeal artery embolization reduces the post-operative recurrence rate of at-risk chronic subdural hematoma. J Neurointerv Surg 2020;12:1209-13.8.
5．Kan P, Maragkos GA, Srivatsan A, et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: A Multi-center experience of 154 consecutive embolizations. Neurosurgery 2021;88:268-77.
来源：邵逸夫医院 神经外科
图文作者：朱吟心
校审：王义荣
原创作品，转载请注明来源及出处
