中国学者JAMA子刊研究揭示,不良社会决定因素与晚期CKM患病率增加有关

健康   2025-01-15 19:58   上海  

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“心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征” 是美国心脏协会定义的一种新型、多阶段、多系统疾病,在美国患病率较高,但不同健康社会决定因素(SDOH)下的CKM综合征患病阶段分布情况尚不明确。近日,中国农业大学营养与健康系重点实验室的研究团队发表在JAMA Network Open上的一项研究,调查了美国成年人中CKM综合征分期是否因SDOH而异。

本研究为横断面研究,数据来自美国国家健康和营养检查调查(NHANES,1999- 2018年),通过复杂多阶段概率抽样纳入30-79岁非妊娠、非哺乳期且10年CVD风险可估的成年人,排除年龄小于30岁或大于79岁,或CVD风险因素数据缺失或极端值的参与者。最终分析样本包括29722例参与者。

CKM综合征阶段定义:基于代谢综合征、心血管疾病和慢性肾脏病的风险因素,将参与者分为CKM 0-4阶段,其中0-2阶段为非晚期,3-4阶段为晚期。
SDOH评估:将教育程度、婚姻状况、家庭收入、粮食安全、医疗保险、就业、住房所有权和医疗保健可及性等因素二分类为有利和不利条件,计算累积不利SDOH数量(0-8)并二分类(<2和≥2)。
收集年龄、性别、种族/民族、吸烟、饮酒和身体活动等潜在混杂因素信息,种族/民族由参与者自我识别,因NHANES数据中膳食因素报告误差大而排除在分析之外。
本研究分析了29722例参与者的数据,加权平均年龄为50.8岁,其中女性占49.3%,男性占50.7%。种族和民族分布显示7.5%为墨西哥裔美国人,12.35为非西班牙裔黑人,70.9%为非西班牙裔白人,9.3%为其他种族和民族。晚期CKM综合征患者更可能年龄较大、男性、吸烟、不饮酒、身体活动少且具有更多不利SDOH。CKM 0-4阶段的年龄标准化患病率分别为13.6%、29.9%、43.7%、4.7%和8.1%。不同年龄、性别和SDOH间CKM分期患病率存在显著差异。
表1.按年龄、性别和SDOH划分的CKM综合征分期患病率,NHANES 1999-2018

不利SDOH因素(如低教育水平、低家庭收入、粮食不安全、失业等)与CKM 2-4阶段和晚期CKM阶段患病率较高相关。例如,低家庭收入(<300%贫困线)与CKM 2-4阶段患病风险增加相关(RRR:1.25-1.41),与晚期CKM阶段患病风险增加相关(RRR:1.99)。
已婚或与伴侣同住、家庭收入较高、粮食安全有保障、有私人医疗保险、就业、自有住房和有定期医疗保健服务等有利SDOH因素与较低的CKM 2-4阶段和晚期CKM阶段患病率相关。例如,自有住房者晚期CKM阶段患病率低于租房者(9.3% vs. 16.1%)。
女性中,未婚或不与伴侣同住、无住房所有权与晚期CKM阶段患病率较高相关;男性中未观察到此类关联。累积不利SDOH因素较多(≥2)的参与者晚期CKM阶段患病率较高(15.8% vs. 10.5%)。

图1.按SDOH划分的晚期CKM综合征阶段的患病率,NHANES 1999-2018

图2.男性和女性SDOH的晚期CKM综合征阶段的患病率,NHANES 1999-2018

研究结果表明,美国成年人中,不利SDOH因素与CKM综合征患病阶段存在显著相关性,且存在性别差异。应优先关注低家庭收入、粮食不安全和失业等因素,对女性的住房因素给予特别关注,以预防和治疗CKM综合征。


参考文献:

Zhu R, Wang R, He J, et al. Prevalence of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Stages by Social Determinants of Health. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2445309. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.45309

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编辑:Florence
审校:Sissy
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