在追求健康生活的道路上，骨质疏松如同一个隐匿的“健康杀手”，潜伏在各个年龄段，悄无声息地影响着人们的寿命与生活质量。要成功战胜这一疾病，早期诊断、预防和治疗是关键。接下来，就让我们一同深入探寻骨质疏松的来龙去脉。
一、骨质疏松：骨骼健康的“大敌”
定义与特征：骨质疏松是以骨强度受损，导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量两方面综合体现。骨量，即单位体积内无机质和有机质总量，是衡量骨骼健康的重要指标。当骨量减少、骨质量下降，骨骼就会变得脆弱，如同被白蚁蛀蚀的木材，轻微碰撞就可能引发骨折。
骨骼的新陈代谢：人体的骨组织充满生机，内部时刻进行着拆除与建设活动。破骨细胞负责吸收去除旧骨组织，成骨细胞则生成新骨组织，通过持续的骨重建过程，新骨替换旧骨，维持骨骼的活力与健康。
- 骨吸收期：血液将破骨细胞输送至骨骼，破骨细胞黏附在陈旧骨骼上，释放酸性物质，溶解、破坏并吸收陈旧骨质，使骨骼出现凹陷，随后破骨细胞消失。
- 骨形成期：成骨细胞登场，在骨质凹陷区域铺设坚硬的骨胶原蛋白，形成网状结构，同时释放糖蛋白固定骨胶原蛋白。随着时间推移，身体吸收的钙以碱性磷酸钙的形式附着在骨胶原蛋白上，最终形成致密坚硬的健康骨骼。通常，骨吸收期约一个月，骨形成期约三个月，整个骨骼代谢过程漫长。
不同阶段的骨代谢：在正常成年人中，骨吸收和骨形成保持平衡；生长发育期，成骨细胞活性高于破骨细胞，骨形成多于骨吸收，骨密度持续增加；而在骨质疏松状态下，破骨细胞活性增强，成骨细胞活性显著降低，骨吸收超过骨形成，骨密度和骨质量下降，进而引发骨质疏松。
二、骨质疏松的成因探究
年龄与性别因素：女性的青春发育期骨量不断增加，30岁左右达到最大骨密度期即骨峰值期，50岁进入绝经期后，雌激素迅速下降，骨量快速流失；男性发育成熟相对较晚，16岁才发育成熟，32岁达到最大骨密度期，64岁缓慢进入老年期。女性由于峰值骨量比男性低，且在怀孕期、哺乳期骨量大量流失，更年期雌激素下降导致骨量快速丢失，所以比男性更易患骨质疏松。
生活习惯与饮食影响：高盐饮食会导致钙流失，世界卫生组织推荐盐摄入量为6克/天、钙摄入量800毫克/天，而我国居民普遍盐多钙少，每摄入6克盐就会丢失60毫克钙；过多高蛋白食物产生的酸性物质会使体内碱性钙流失；大量饮用咖啡，其中的咖啡因会引起尿钙大量流失；长期酗酒抽烟会影响钙的吸收。
运动与日照缺乏：长期缺乏运动，骨骼得不到足够的应力刺激，成骨细胞活性降低，骨密度和骨质量下降。同时，户外活动少，皮肤在阳光下合成维生素D的量减少，而维生素D对于钙的吸收和利用至关重要，缺乏维生素D会影响骨骼健康。
三、骨质疏松的分类与诊断
分类：
- 原发性骨质疏松：包括Ⅰ型绝经后骨质疏松症，多发生在女性绝经后5 - 10年内；Ⅱ型老年骨质疏松症，常见于70岁以后。
- 继发性骨质疏松：由骨代谢疾病、药物等因素引发。
- 特发性骨质疏松：主要发生在青少年。
诊断方法：
- T值诊断标准：应用于白人绝经后妇女，通过与同种族、同性别、年轻人比较得出T值。当T值≥ - 1时为正常； - 1 < T值 < - 2.5为骨量减少；T值≤ - 2.5为骨质疏松；伴有脆性骨折病史（从站立高度跌倒的非外力撞击骨折）则为严重骨质疏松。绝经前女性和男性也可参考此标准。
- 儿童诊断：儿童骨量处于生长发育期，变化快且大，诊断时与同龄人比较Z值，测量部位为全身及正位腰椎。目前儿童数据库尚不完善，临床主要开展20岁以上成年人的骨密度检查。
- 骨密度测量部位：原则上选择松质骨含量高、重复性好、易发生骨折、人体最承重的部位，如腰椎1 - 4、股骨颈、全髋。常用DXA - 双能X线骨密度仪测量，其具有准确性好、精确性好、扫描速度快、辐射剂量小、与临床相关性好等优点，已广泛应用于骨骼检查，是了解骨骼健康、预防骨质疏松的重要环节。骨密度测量随访根据不同情况而定，骨快速丢失时半年一次，理想状况下一年一次，稳定后两年一次，且要求在同一厂家仪器测量的骨密度值比较才有意义。
四、骨质疏松的防治策略
补充维生素D与钙：
- 维生素D：外源性维生素D3是一种激素源，以脂溶性形式存储在脂肪细胞中，瘦小的老年人比肥胖人更易缺乏维生素D，进而易患骨质疏松。内源性维生素1,25(OH)2Vit3大部分由自身合成。维生素D在皮肤7脱氢胆固醇经紫外线照射后形成外源性VitD3，存储在脂肪组织中，再经肝肾两次羟化形成具有活性的1,25(OH)2VitD3 ，它是调节体内血钙浓度平衡的重要物质。维生素D3不仅能治疗骨质疏松，促进钙在肠和肾小管的吸收，降低钙排泄，还能增加肌肉容积和力量，降低跌倒风险，保护血管，对抗动脉粥样硬化，参与免疫调节，促进大脑发育等。老年人维生素D缺乏的原因包括食物摄入不足、肠吸收功能下降、户外活动少、转化功能下降等。骨质疏松患者维生素D推荐剂量为800 - 1000IU/d，骨折患者剂量加倍至1000 - 2000IU/d，老年人、肾功能不全者建议补充活性维生素D（骨化三醇），长期服用维生素D需监测体内VitD水平，防止中毒。
- 钙：骨骼主要成分是钙，预防骨质疏松补钙至关重要。成人每日钙摄入量为800mg，50岁以上人群为1000 - 1200mg，而中国饮食实际含钙量约400mg/日。碳酸钙元素钙含量比例高，枸橼酸钙适宜胃酸缺乏人群。补钙应小剂量、分次服用，避免随餐吃，晚上临睡前是最佳补钙时间，因为夜里人体血钙较低，睡前补钙可使血钙得到补充并转化为骨钙。但有高钙血症和高钙尿症时应避免使用。
调整生活方式：
- 运动：好的骨骼是“动”出来的。每天进行户外运动，既能晒太阳增加维生素D，又能通过负重状态下的有氧运动增加骨组织应力，增强骨强度。骨重建过程需3 - 4个月，运动要长期坚持，才能使骨膜血液循环增加，骨细胞活性增强，骨密度和骨质量提高。对于年轻人，运动可增加峰值骨量；对于成年人，可减缓骨量流失，预防骨质疏松，还能增加关节灵活性、肌肉力量、平衡能力，改善精神面貌，减少跌倒和骨折风险。
- 日照：早上10点以后至下午3点之前晒太阳效果较好，此时影子长度小于身高，紫外线含量较高。手脚露出30cm长，日晒时间20 - 30分钟即可。但涂抹防晒霜、打伞、玻璃、大气污染等会阻挡紫外线照射。
- 均衡膳食：牛奶是补钙的优质食物，但部分人喝牛奶会闹肚子，这是免疫系统对牛奶蛋白过度反应所致。除牛奶外，含钙量高的食物还有芝麻酱、酸奶、奶酪、鱼类、海产品、肉类、鸡蛋、谷类、豆类、豆制品、坚果、蔬菜等，每日加强营养，保证均衡膳食至关重要。
骨质疏松虽然是一种常见疾病，但通过全面了解其成因、诊断方法和防治策略，我们完全可以采取有效措施，预防和控制骨质疏松，守护骨骼健康，提高生活质量。
