秋冬季节，感冒频发，很多人不知道，感冒后若出现眩晕、走路不稳等症状，可能不只是身体虚弱，而是前庭神经炎在作祟。这种疾病常常被忽视，却给患者带来诸多不适。下面我们就来深入了解前庭神经炎。
一、什么是前庭神经炎
1. 概念：前庭神经炎是一种因一侧前庭神经遭受急性损害，进而引发的急性前庭综合征。其主要临床表现为急性且持续性的眩晕，同时伴有恶心、呕吐、身体不稳，患者容易向患侧倾倒。在临床中，它是较为常见的急性外周性眩晕疾病。
2. 分类：可分为前庭上神经炎、前庭下神经炎和全组前庭神经炎。其中，前庭上神经炎最为常见，这主要和其解剖结构有关。前庭上神经走行骨管长度约为前庭下神经骨管的7倍，且所处空间相对狭窄，使得它更容易因炎症侵袭而出现水肿和缺血。据文献数据，前庭上神经炎的发生比例在55% - 100%，同时累及前庭上、下神经的情况较少见，占比15% - 30%，仅累及前庭下神经的则更为罕见，比例在3.7% - 15.0% 。
二、临床症状
1. 急性期：患者会经历持续且严重的眩晕，常感觉“视物旋转”，同时伴有恶心、呕吐以及身体不稳感。站立时，身体易向患侧倾倒，但不会出现听力下降以及其他脑干小脑症状，头部活动会使眩晕症状加剧。急性期患者为减轻眩晕，常选择健侧耳向下、闭目侧躺，并保持头部不动的姿势。一般来说，数天后眩晕症状会逐渐缓解。
2. 恢复期：眩晕症状消失，但患者多会感觉非旋转性头晕、不稳，或者在头部运动后出现短暂眩晕。此阶段患者通常能独立站立行走，不过部分患者行走时会向一侧偏斜，偏斜方向与前庭代偿状态相关。
三、发病原因
1. 病毒感染：约20% - 80%的患者在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染，因此推测病毒感染前庭神经是发病原因之一。发病前，患者可能有发热、上呼吸道感染或泌尿系感染病史，涉及的病毒可能为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒等。
2. 血管原因：耳蜗动脉粥样硬化会引发一系列病理改变，如血管外膜增厚、纤维肌细胞数量减少等，进而继发动脉管腔收缩的血压失调，损伤前庭神经纤维。此外，动脉硬化、血栓形成、血管壁增厚等，会导致前庭神经局部血液供应障碍，使得患侧前庭功能减弱。
四、诊断方法
1. 体格检查：
- 自发性眼震检查：在VN急性期，肉眼可观察到自发性眼震，多呈水平或水平略带扭转状。急性期眼震的快相朝向健侧，改变凝视方向时，眼震符合亚历山大定律，即向健侧凝视时，眼震速度幅度增大；向患侧凝视时，眼震速度幅度减小，但眼震方向和类型不变。常见的前庭上神经炎患者，会出现单向水平略带扭转向上的自发性眼震；全前庭神经炎患者的自发性眼震则为水平扭转性，通常无向上成分。
- 床旁甩头试验：向患侧水平甩头时，单侧VN患者可出现明显的补偿性扫视眼动；向健侧水平甩头时，常无或仅有轻微的补偿扫视。严重的双侧VN患者，可能出现包括垂直方向在内的6个方向的补偿性扫视。不过，当病变部位局限，或补偿性扫视仅在头动过程中出现（隐性扫视）时，床旁甩头试验可能表现正常，此时需借助视频头脉冲试验确定。
- 原地踏步试验：VN患者在原地踏步时，可观察到向患侧偏斜大于30°。
2. 前庭功能检查：
- 视频眼震电图检查（VNG）：VN患者急性期可记录到自发性眼震；扫视试验通常正常；平稳跟踪试验一般为1型或Ⅱ型跟踪曲线，不会出现Ⅲ型或跟踪曲线；凝视试验中，患者通常无凝视性眼震。
- 冷热试验：VN患者急性期表现为患侧前庭功能减退（CP异常）和方向优势（DP异常），缓解期代偿后仅CP异常；固视抑制指数均正常。但不累及外半规管的前庭下神经炎患者，冷热试验可能无异常。个别患者病史符合VN，但急性期冷热试验正常，1周后复查才出现患侧异常，所以病史符合时应动态观察。
- 旋转试验：VN患者急性期和非代偿期旋转试验可能出现异常。
- 视频头脉冲试验（vHIT）：单侧VN患者可出现患侧增益异常、显性扫视性眼震、隐性扫视性眼震等；双侧VN患者可出现双侧增益异常和扫试性眼震。
- 主观视觉垂直线（SVV）和主观视觉水平线（SVH）：VN患者急性期可出现SVV和SVH异常。慢性前庭损伤时，SVV和SVH敏感性下降至43%，但特异性仍维持在100%。
- 前庭肌源性诱发电位（VEMP）检查：VN患者可出现VEMP异常，其中前庭上神经炎可出现眼肌前庭肌源性诱发电位（oVEMP）异常，前庭下神经炎可出现颈肌前庭肌源性诱发电位（cVEMP)异常。
此外，必要时还应进行听力检查、内听道和/或头颅MRI扫描等辅助诊断，以排除桥小脑角肿瘤、脑干出血或急性脑梗死等其他疾病。
五、治疗方法
1. 药物治疗：
- 糖皮质激素：具有抗炎作用，可减轻前庭炎症反应，改善外周前庭功能，还能促进中枢系统的代偿。
- 抗眩晕药物：即前庭抑制剂，不过这类药物会延迟中枢代偿的建立，使用时间不宜过长。
- 促进前庭代偿药：使用疗程需与前庭代偿时间相匹配，一般为3 - 6个月。
- 抗病毒药物：适用于单纯疱疹病毒引起的前庭神经炎。
2. 前庭康复治疗：通过前庭系统的适应、习服以及视觉、本体觉系统的替代机制，促进中枢神经系统的代偿功能，提高患者前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，加速机体前庭功能恢复，从而消除症状。研究表明，每天进行前庭 - 眼反射适应训练，持续6个月可显著增加保留的前庭眼反射增益。前庭康复治疗可能通过提升视觉、本体感觉等多个系统整合功能，纠正外周前庭输入信息的不对称，达到改善头晕症状及恢复患者社会功能的目的。目前，前庭康复治疗因其有效性和可靠性，已成为治疗前庭疾病的主要手段之一。
3. 患者教育：确诊后，医师应向患者说明该疾病通常会良性转归，进行心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪，并告知患者前庭康复训练对疾病康复的重要性，鼓励其尽早开始床旁前庭康复训练。
六、预后情况
大部分VN患者预后良好，复发率低。即便未经治疗，病情通常在发病数天至数周后也会自行逐渐缓解，但部分患者可能出现慢性化。眩晕、恶心、呕吐和步态不稳等症状，在发病一至数天后会显著改善，并在随后数周内逐渐恢复正常。症状的改善主要得益于中枢代偿，而非患侧前庭功能的恢复。尽管上述症状因代偿而消失，但有些症状，如头部或躯体运动时出现的不适感，像运动性视觉模糊、视振荡等，可能长时间或终生存在。
了解前庭神经炎的相关知识，有助于我们在感冒后出现异常症状时，及时察觉并采取正确的处理方式，保障自身健康。
