高血压危象的紧急处理措施

健康 2024-10-31 16:30 北京

一、关于血压的基本概念

1. 血压：血液在血管内流动，对血管产生的侧压力，压力值即称为血压。

2. 高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压（诊室血压：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。），收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。

3. 高血压危象：是高血压急症和高血压亚急症的总称，也常称作急诊高血压，用来定义严重的高血压，是高血压急症之一。

高血压急症是指血压严重升高（血压＞180/120 mmHg），伴发进行性靶器官损害的表现；

高血压亚急症是指血压＞180/120mmHg，需要接受治疗但没有急性高血压导致的靶器官损伤的情况。

4. 高血压脑病：指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲。

二、病因及诱因

1. 高血压危象的常见原因有：慢性高血压急性发作、肾脏疾病、药物(可卡因等)、子痫、嗜铬细胞瘤、硬皮病等。

2. 常见的诱因有：突然停药、情绪激动、过度疲劳、气候变化、吸烟、糖尿病、内分泌功能失调、代谢异常、药物中毒、创伤等。

三、发病机制

正常自动调节机制失衡以及循环血中缩血管物质突然大量释放导致周围小动脉突然暂时强烈收缩使血压骤然升高，是高血压危象发生过程的典型始动机制，各种有害因素如肾素-血管紧张素系统(RAS)激活、氧化应激、内皮损伤等参与了高血压危象病变进程。

升高的血压随后引起血管张力增高、血管内皮损伤、启动小血管内凝血机制、血小板活化、纤维蛋白沉积，致使血管痉挛、狭窄以至闭塞，结果进一步激活释放血管收缩因子，加重高血压危象，形成恶性循环。

最终导致靶器官缺血、出血、坏死、功能衰竭等一系列病理生理改变，产生脑卒中、心绞痛、心、肾功能不全等严重后果。

四、临床表现

1. 高血压急症

因受累器官和病理机制导致临床类型不同，因此表现有所差异，但典型表现为血压短期显著增高同时出现明显的头痛、眩晕、手脚麻木、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。部分患者可能出现胸痛、意识模糊、烦躁甚至昏迷、死亡。

2. 高血压亚急症

临床症状多不典型，可能出现面色苍白、头痛、鼻衄、胸闷、烦躁不安等症状。

3. 靶器官损害表现

（1）脑卒中：头痛、失语、视野变化、意识改变以及局灶性神经系统损害定位体征如偏瘫等；脑CT扫描可进一步鉴别是脑出血或脑缺血。

（2）急性左心室衰竭伴肺水肿，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音及心脏奔马律。

（3）高血压脑病，主要表现为弥漫性脑功能障碍，伴头痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐甚至意识障碍；眼底改变：视乳头水肿、渗出、出血等。

（4）急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高性和非抬高性心肌梗死；表现为胸痛、心悸、大汗、呼吸困难等，心电图有动态变化，心肌损伤标记物(TnI)、心肌酶升高。

（5）主动脉夹层，突发胸背部刀割样剧烈疼痛并纵向放射，多数患者血压升高伴有休克表现，四肢脉搏血压不对称，超声心动图、大动脉CT或磁共振扫描可发现分离的假腔。

（6）急性肾功能不全，少尿、蛋白尿、红细胞及管型等；尿素氮及肌酐水平升高。

（7）围术期高血压，因手术创伤应激，RAS的激活以及压力感受器功能障碍等引起周围血管阻力增大所致。血压升高的程度取决于患者既往的血压水平以及麻醉、疼痛、紧张等应激刺激的程度。

五、高血压危象的评估

六、诊断依据

1. 血压短时间内严重升高（通常收缩压>180 mmHg 和 / 或舒张压 >120 mmHg）。

2. 伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现(包括高血压脑病、颅内出血出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、ACS(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。

3. 有靶器官损害

（1）ECG，尿液分析，尿素氮，肌酐；

（2）实验室检查通常包括心电图、尿液分析、血清尿素氮和肌酐测定；

（3）有神经病学表现的病人，需行头部CT检查以诊断颅内出血、水肿或梗死；

（4）有胸痛或呼吸困难的病人需行胸部X线检查；

（5）提示靶器官损害的ECG异常包括左心室肥厚或急性缺血的征象；

（6）肾脏受累时典型的尿液分析异常包括红细胞、红细胞管型和蛋白尿。

七、高血压急症救治流程

1. 迅速降压

降压要做到迅速、安全、有效，至于血压下降程度则不宜过低｡如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常｡但如患者为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足，使心、脑、肾功能逐步恶化｡一般收缩压降至160~180mmHg，舒张压降至100~110mmHg即可｡

2. 常用降压药物及降压目标

3. 常用降压药物的用法用量

4. 防治脑水肿

用甘露醇、呋塞米等进行脱水治疗｡有惊厥者镇静止惊可肌内注射苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛灌肠等｡

5. 加强监护

患者应入危象监护病房（CCU）或重症监护室（ICU）治疗，以获得密切的监测｡注意观察心、脑、肾灌注情况｡

八、高血压危象思维导图

九、高血压危象救治思维导图

十、护理措施

1．休息和体位

患者需绝对卧床休息，将患者的头抬高30°，使颅内压减低，以达到所需的体位性降压的作用。抽搐者应防坠床。

2．舒适环境

患者置于安静、避光的环境，减少对患者的精神刺激。

3．吸氧、吸痰

一般采用鼻导管吸氧，以减轻缺氧、呼吸困难的症状。已出现昏迷的患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。可置其侧卧，将其下颌前拉，以利于呼吸。

4．迅速开辟静脉通路

以保证降压药物的顺利输入，达到迅速、安全、有效地降压。

（1）降压的药物选择：遵医嘱给予正确、有效、作用迅速的降压药物。选用的药物应既适用于高血压急症又适合慢性高血压的长期维持治疗，所选药物应对外周血管有扩张作用，并对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉。其他还有降压嗪、利血平、肼苯哒嗪、安血定、压宁定等，必要时可联合用药，既可提高疗效、减少药量及不良反应，又能延长作用时间。

（2）降压速度：降压速度宜快，迅速将血压降至安全范围，否则预后较差。待血压降至安全的范围后，应放慢滴速，老年人尤其应注意。

（3）降压幅度：降压幅度应因人而异。如果肾功能正常，无脑血管或冠状动脉疾病史，亦非急性主动脉瘤或嗜铬细胞瘤伴急性血压增高的患者，血压可降至正常水平。否则因降压幅度过大，可能会导致心、脑、肾的功能进一步恶化。一般认为将血压控制在21.3～23.9/13.3～14.6kPa(160～180/100～110mmHg) 较安全。

5．严密观察病情

监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心肾功能的变化。对于持续抽搐或神志改变的患者应严格监视，取出假牙并安放牙垫，以防舌咬伤或误吸；头晕、意识障碍者，应加用床栏以防坠床。

声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

*内容仅供医疗卫生专业人士阅读

转自：医伟达EICU在线

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NDgyNjk0Ng==&mid=2651160809&idx=1&sn=c69d512e51780d6beb0edcae5645ba07

循环界

循环界，为您提供学会动态、专家采访、会议报道、会议直播等高质量的医学信息和专业知识。

最新文章

心力衰竭和心房颤动对大脑健康影响的研究进展

单次输注，多个心功能指标均改善！NEJM：基因疗法有望打破这种病“无药可治”局面

以颅内出血为表现的感染性心内膜炎

收缩压＜120 mmHg可能更有益！NEJM标准或将更改？

这种「胃痛」要警惕，很多人因此危及生命

AHA 2024速递 | 氨氯地平、吲达帕胺、培哚普利，两两组合，哪种降压效果更佳？

刘斌教授：生理盐水作为替代介质行OCT检查的可行性

单次注射，基因编辑将致病蛋白一年持续降低90%！NEJM：“淀粉心”迎来新疗法

替罗非班与血小板减少的关系及处理原则

最新的心血管药物治疗策略：首创药物和降脂药物

医周医事 ∣ 国家卫健委：支持医务人员合规参加中外医药企业学术会议

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》新增内容解读

阿司匹林换成氯吡格雷后，需要注意的问题，减少用药风险

2024年ESC血压升高和高血压管理指南解读

早8的咖啡折寿？哈医大最新：早上喝咖啡，或大增糖尿病患者死亡风险

「静脉血栓栓塞症」抗凝的30个问题，指南推荐一览！

植入式循环记录仪在房颤治疗中的应用进展

划时代的研究——FLASH试验为基于AI的定量血管造影在辅助PCI应用领域点亮曙光

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》更新要点解读

超10万人研究发现，每日喝牛奶超过300ml，或增加心脏病风险

医周医事 ∣ 国家卫健委发布《关于提升老年医学医疗服务能力的通知》

幼年吃糖，老年得病！Science：生命早期控糖，老后糖尿病和高血压患病率降35%和20%

胎儿心电图的应用与进展

死亡风险降低25%！BMJ：常用药不仅降糖，还防治心血管病，获临床广泛验证

【病例分享】令人心痛的“微血管病变”

连续7年饮食榜单第一！哈佛大学临床证实：它还能减缓大脑衰老，改善血糖是关键

赵世华教授：肥厚型心肌病磁共振研究阜外数据与中国声音

开滦研究：估算脉搏波传导速度增快，糖尿病风险高！

冠脉造影无狭窄，患者为何总是胸闷胸痛？“元凶”可能是它！

三尖瓣治疗安全、有效并改善生活质量

寿锡凌教授：女性房颤的诊治建议

2024 ESC《血压升高和高血压管理指南》的10大要点

医周医事∣2024年国家医保谈判收官

卡托普利与它同服，血压竟然不降反升？

冠状动脉计算机断层扫描血管造影临床应用新进展

确诊了动脉斑块，还有机会逆转吗？做对6件事，斑块或可逐渐消散

高血压危象的紧急处理措施

“少吃”之外，两种饮食改变可额外减重，减脂效果额外维持28周 | Cell子刊华科大刘刚教授团队成果

血管内冲击波碎石术在冠状动脉严重钙化病变中应用的研究进展

临床常见各种心律失常诊疗汇总

世界卒中日：关注高血压，预防脑卒中

室性早搏中国专家共识

指南共识 | 心血管运动医学指南

安贞医院周玉杰教授领衔：强效降压25.2 mmHg！微创手术有望为中国高血压患者带来新选择

健康大数据时代：英国生物样本库如何改变医学研究

医周医事∣国家医保局：今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元

2020年新冠疫情期间，中国高血压控制率有所下降！五月血压测量月数据

指南共识 | 2024 AHA/ASA指南：卒中的一级预防

Circulation研究发现，伏案族们这样减少久坐时间并不能降低血压！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉