揭秘银屑病甲：您的全方位医学指南
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肤
疾
病
前言
银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、反复发作的炎症性皮肤病，主要表现为皮肤红斑和斑块，上覆银白色鳞屑。银屑病主要影响皮肤，但它也可能累及指（趾）甲，形成银屑病甲。本文将为大家详细解析银屑病甲的相关知识。
科普小讲堂
1.概述
银屑病甲是银屑病患者发生于甲部的并发症，大约10%-78%银屑病患者伴有甲损害，多由于银屑病侵及甲母质和甲床所致。银屑病甲不仅影响指甲的美观，还可能引起局部疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，全面认识银屑病甲的症状和治疗方法至关重要。
2.银屑病甲的临床表现
银屑病甲的临床表现多种多样，主要包括以下两大方面：
一、甲母质病变
甲母质是指(趾)甲生长的起点，银屑病累及甲母质主要表现为甲凹点、甲脆裂、白甲、Beau线和红色甲半月。
甲凹点也称为“顶针甲”，表现为指甲表面出现不规则散在的凹陷点，凹陷一般不超过1mm，偶尔可排列成线状，间隔距离相等。
甲脆裂是由于近端甲母质永久改变的结果,表现为指甲表面粗糙,失去光泽。白甲主要表现为甲板部分变白。Beau线是近端或中间的甲母质全长受损出现的一种特征性线条。红色甲半月则是远端甲母质受累的结果。
二、甲床病变
甲床银屑病的病变主要表现为甲分离、甲下角化、油滴状损害、线状出血、甲沟炎、脓疱等。
甲分离是甲银屑病特征性的症状之一,它会导致远端甲板从甲床上分离，并产生不同大小的白色区域,由”油斑“环绕,这个体征高度提示银屑病的存在,并有助于排除其他原因所致的甲分离。
甲下角化也是甲银屑病很常见的表现,与甲分离常可同时存在。油滴状损害则是银屑病甲特有的改变,表现为甲板中心的圆形或椭圆形橙色区域。
银屑病甲的线状出血通常仅见于指甲内,为线形,其末梢呈丝状。甲沟炎是银屑病的另一种较常见症状,它伴发红斑鳞屑性损害,影响甲的近端和(或)外侧边缘,病变一般沿着甲母质或甲板病损的边缘。而脓疱性银屑病常伴有甲周或甲下脓疱,常发生于连续性肢端皮炎或掌跖脓疱病,也可见于泛发性脓疱性银屑病。
3.银屑病甲的严重程度评估
为了更准确地评估银屑病甲的严重程度，医学界采用了一种名为“甲银屑病严重程度指数”（NAPSI）的评分方法。NAPSI评分是一种简单而有效的评估工具，它通过对指甲的特定区域进行观察和评分，来量化银屑病甲的损伤程度。
NAPSI评分的具体步骤如下：
（1）分区：首先，将每个指（趾）甲分为四个象限（或根据具体情况调整分区）。这些象限代表了指甲的不同区域，有助于更细致地评估损伤情况。
（2）评分：对每个象限内的是否存在甲床和甲母质银屑病病变进行评分（各为0－4分）。甲母质评估：根据甲的各象限是否有甲母质银屑病症状（蚀斑、白甲、红色甲半月和甲剥脱）来评分。０分：各象限均无。1分：1个象限有。2分：2个象限有。3分：3个象限有。4分：4个象限有。②甲床评估：根据是否有甲床银屑病症状（甲分离、油滴状损害、甲下角化和线状出血）来评估，同样0－4分。每个甲的甲母质分数和甲床分数合计即为该甲的分数（0－8分）。
（3）计算总分：每个甲均参与评估，所有甲分数的总和即为 NAPSI分数。因此，所有指甲的总分应为0－80分，如果加上趾甲总分就是0－160分。
NAPSI评分不仅有助于医生更准确地了解患者的银屑病甲病情，还能为制定个性化的治疗方案提供依据。通过定期评估NAPSI评分的变化，医生可以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4.银屑病甲的治疗方法
银屑病甲的治疗主要是治疗银屑病本身，皮损缓解时，甲病变也会随之好转。治疗方法可分为局部治疗和系统治疗，一般以局部治疗为主。
（1）局部治疗
外用药物：对于少数甲病变（受累甲≤３个），一线治疗为外用药物以及甲床或甲母质内注射糖皮质激素。在甲母质受累时，应将药物涂于甲母质正上方的近端甲皱襞；在甲床受累时，应尽量剪短病甲，将药物涂于甲下皮。
光疗：通过特定波长的光线照射指甲，可以减轻银屑病甲的症状。但需注意，光疗对角化增厚型的甲损伤应用效果较差。
（2）系统治疗
对于局部药物治疗、皮损封闭及光疗无效的患者，或当患者出现广泛而严重的指甲受累，同时出现疼痛和功能障碍时，可考虑系统用药。系统用药包括免疫抑制剂、抗炎药等，需在医生指导下使用。
放射治疗：浅层放射治疗在皮肤科应用较为广泛，但其射线只能达到皮肤２ｍｍ深度，对甲床深层病变效果有限。
5.银屑病甲如何护理？
除了治疗，银屑病甲的日常护理也十分重要，可以有效缓解症状，防止病情恶化。
（1）保持指甲卫生：定期修剪指甲，保持指甲清洁，减少细菌滋生的机会。
（2）使用温和的护理产品：避免使用刺激性化学品，选择温和的指甲护理产品，有助于减少指甲的炎症和刺激。
（3）避免伤害指甲：避免过度用力、磨损或拉扯指甲，以免加重银屑病甲的情况。
（4）保持指甲内外的湿润：多喝水，涂抹适当的指甲护理产品以保持指甲内外的湿润，有助于缓解干燥。
6.结语
银屑病甲是银屑病患者常见的并发症，虽然无法根治，但通过规范的治疗和科学的日常护理，可以有效控制病情，减轻症状，提高患者的生活质量。如果您或您身边的人出现银屑病甲的症状，请及时到正规医院就诊，遵医嘱进行治疗和护理。同时，保持积极乐观的心态，也有助于病情的稳定和康复。
参考文献：
[1] Kaeley GS, Eder L, Aydin SZ, Rich P, Bakewell CJ. Nail Psoriasis: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs. J Rheumatol. 2021;48(8):1208-1220.
[2] 陈虹霞，邹先彪. 甲银屑病的诊断与治疗研究进展. 中华皮肤科杂志，2013，46(03):213-215.
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作者 | 崔勇教授科普团队
本篇执笔 | 宁小荔
图片来源 | 网络
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