花斑癣反复?不如换个新思路!

文摘   2024-11-15 23:59   北京  

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花斑癣,祖国医学称为紫白癜风,又有汗斑等名称。它是一种由嗜脂酵母—马拉色菌引起的常见的慢性浅表性真菌病。


马拉色菌属于条件致病菌,在条件适宜的情况下,可侵犯皮肤角质层,从而致病。以散在或融合的色素减退或增深的糠秕状脱屑斑为其临床特征。好发于躯干、腋窝、上肢、面部及其他部位。多发于青春期和中青年人。


由于色素减退/增深斑点有碍美观,给不少患者造成一定思想压力,尽管多数患者自觉症状不明显,但要求治疗迫切,且皮损广泛者对长期大面积外用药依从性差,故很难根除。



我们的皮肤表面存在的甘油三酯和游离脂肪酸等,导致了我们皮肤的酸性环境,而马拉色菌正是嗜脂性酵母菌,因此它广泛的存在于人体的皮肤表面和毛囊内,是人类和动物皮肤上的常驻菌群。有数据表示新生儿出生一天后,皮肤表面就能检测到马拉色菌;青壮年皮肤表面马拉色菌增多,尤其是在皮脂腺分泌旺盛的部位,包括头皮、面部、躯干上部。


本文综合述了近几年治疗花斑癣的新方案,总结如下:


01

局部治疗


局部用药对初发、皮损较少的花斑癣患者不失为价廉、使用方便有效的治疗方法。临床上常用的有40%硫代硫酸钠、4%的稀盐酸、15%~20%冰醋酸、3%~6%复方水杨酸、50%丙二醇、2.5%硫化硒和常用的咪唑类药物。

近几年又有一些新药物和剂型被用来治疗花斑癣,如丙烯胺类和三唑类抗真菌药。

1

特比萘芬类


丙烯胺类抗真菌药,其作用机理为高度选择性抑制真菌细胞膜中的角鲨烯环氧化酶,使细胞膜形成受阻,而起到抑菌作用。角鲨烯环氧化酶被抑制后,其前体角鲨烯仍在细胞膜内大量聚集,导致真菌细胞死亡。

2

酮康唑类


咪唑类广谱抗真菌药。该药可抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成,影响细胞膜的通透性,从而抑制真菌的生成。临床证实酮康唑口服、外用治疗花斑癣均有效。


3

硫康唑类


咪唑类抗真菌药。1997年有人报告外用1%硝酸硫康唑治疗多种不同的皮肤真菌病,共38例,其中花斑癣16例,2~4周内总治愈率为91%,复发率也较低(仅2例)。故作者推荐外用硫康唑治疗皮肤真菌病(包括花斑癣)是一种有效的药物。

4

联苯苄唑类


广谱抗菌药。可有效地抗皮肤真菌、酵母菌、霉菌及其他如马拉色菌。


02

系统用药


对于大多数花斑癣患者局部外用抗真菌药多能治愈,且价廉,但易复发。对那些多次复发和/或皮损广泛的患者长期多次大面积外用药多导致依从性差,此时系统用药更为适宜。


1

伊曲康唑


一种三唑类广谱抗真菌药。其抗菌作用主要是干扰麦角甾醇的合成。复发和皮损泛发的花斑癣患者是口服伊曲康唑的适应证。大多用200mg/d,疗程1-2周。

2

氟康唑


双三氮唑化合物,氟康唑作用于固醇合成阶段中P450DM,对真菌的麦角固醇生物合成抑制力强大并具有高度选择性,且水溶性良好,口服后生物利用度甚高,体内外抑真菌力强,是治疗浅表真菌病的较好抗真菌剂之一。氟康唑通过其唑环上的第4位氮原子与含二价铁血红蛋白的细胞色素P450结合,从而抑制了C-14去甲基化酶活性,发挥抗真菌作用。



03

中医药疗法


中医认为本病多因体热被风湿所侵,郁于皮肤腠理;或因汗液蕴积肌肤,复经日晒,暑湿浸滞毛窍而成。治疗上以外治为主,予清热化湿,杀虫止痒之剂外洗。
现小编总结临床常用的外洗剂如下:

1

复方汗斑酊剂


自制复方汗斑酊剂,采用以土槿皮为主,配以黄柏、百部等中药共奏清热利湿杀虫之效。现代药理学证实,土槿皮、黄柏、百部等药含有土槿皮酸A、B、C、小檗碱、黄柏碱等大量生物碱,均有杀灭或抑制真菌的作用。

有研究表明,治疗组的抗复发的作用明显优于对照组,而治疗组中伊曲康唑口服与中药酊剂外用的抗复发作用无明显差异,但均优于二硫化硒外用组。并且随着随访时间的延长,中药酊剂延缓花斑癣的复发与伊曲康唑口服相当,优于其他治疗,且不良反应发生率低。

2

黄苦洗方联合治疗花斑癣


黄苦洗方由黄连、生大黄、苦参、藿香、明矾、黄柏、千里光组成。方中黄连、生大黄为君,苦寒燥湿,清热凉血;苦参、藿香、明矾为臣,除湿化浊、杀虫止痒;黄柏、千里光共为佐药,清热利湿,解毒杀虫。诸药合用,外治肌肤,直达病所,共奏清热燥湿、杀虫止痒之效。

现代药理研究表明,黄连含黄连素、甲基黄连碱等多种生物碱,对各种杆菌及各种致病性真菌(包括糠秕孢子菌)有显著的抑制作用。黄连、大黄具有较强抗马拉色菌作用。苦参中苦参碱、氧化苦参碱有很强的抗糠粃马拉色菌作用。黄柏、藿香对体外真菌有抑制作用。有研究表明,黄苦洗方外用治疗花斑癣效果显著,其原因是黄苦洗方具有直接抑制马拉色菌生长的作用,且能改善局部微环境,使马拉色菌的生存环境发生变化,从而抑制马拉色菌的生长。

3

复方祛癣止痒酊联合特比萘芬软膏治疗花斑癣


复方祛癣止痒酊由百部、斑蝥、大风子、紫荆皮、花椒组成,在治疗中外涂患处,每日2次。方中百部归肺经,具有杀虫止痒之功,对皮肤真菌有抑制作用;斑蝥辛、散入血分,破血通经,攻毒散结;大风子攻毒杀虫,祛风燥湿,水浸液在试管内对奥盎小芽孢菌癣有抑制作用,佐以紫荆皮疏风解表,花椒杀虫止痒。诸药合用,有祛风除湿之功效。特比萘芬是人工合的丙烯胺类抗真菌新药,可选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶,使细胞中麦角固醇合成减少,从而抑制真菌生长,二者联合可以起到互补作用,进一步提高疗效。

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撰文:何程
编辑:Niya



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