银屑病不止于皮肤——聊聊银屑病共病

文摘   2024-11-28 19:33   北京  

银屑病共病



银屑病,俗称“牛皮癣”,是一种由遗传和环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。


其主要表现为边界清楚的红斑、丘疹、斑块,上覆银白色鳞屑,伴有瘙痒。


银屑病可以分为四种类型:寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。



银屑病的皮损表现在外,易于观察到,但银屑病却不止累及皮肤,57.9%的银屑病患者至少合并1种银屑病共病,包括心血管代谢疾病、精神心理疾病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病等等。


01

心血管代谢疾病

心血管代谢性疾病是最常见的银屑病共病,包括动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压、糖尿病等。

冠脉疾病

银屑病是一种炎症性疾病,炎症介质不仅在皮肤造成斑块,也会导致血管内皮功能受损,增加动脉粥样硬化风险。银屑病患者心肌梗死的发生率也较正常人更高。


银屑病患者应筛查心血管疾病、评估风险,若存在合并症进行专科干预,此外日常应控制饮食(如低盐低脂饮食),少量/适量饮酒、戒烟、加强运动、减重。

高血压

重度银屑病更容易发生严重高血压及难以控制的高血压,增加了心血管疾病风险。治疗高血压的β受体阻滞剂会加重银屑病,治疗银屑病的环孢素会加重高血压,在选择药物时应尽量避免使用。

2型糖尿病

有研究认为2型糖尿病发病风险与银屑病的体表面积呈现正相关,银屑病受累体表面积每增加10%,患糖尿病的风险增加20%。


建议银屑病患者至少每2年评估一次空腹血糖或糖化血红蛋白,对于中重度患者适当增加筛查频率。

肥胖

肥胖可能是银屑病的独立危险因素,银屑病也可加剧肥胖的发生风险,特别是重度银屑病。银屑病的严重程度与体重指数(BMI)成正比。


02

精神心理疾病


银屑病皮损暴露在外,在生活和社交场所给患者带来心理压力和病耻感,很容易使患者产生抑郁、焦虑情绪。


建议患者每年进行一次焦虑症和抑郁症筛查,可使用贝克抑郁量表第2版(BDI-II)等工具进行筛查。


图示量表项目不全,仅示例。


03

慢性肾脏疾病


严重银屑病是慢性肾病和终末期肾病的独立危险因素。轻度银屑病与慢性肾病没有关联。


04

自身免疫性疾病


重度银屑病伴发类风湿关节炎、红斑狼疮、葡萄膜炎和克罗恩病的概率显著升高。研究证明银屑病在克罗恩病患者中的发病率比一般人群中增加了约7倍。


共病管理

1.建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病,重度银屑病患者每半年筛查1次共病;

2.积极控制和管理共病也有助于改善银屑病的病情及预后;

3.根据共病种类的不同,医生会推荐转诊至心血管、内分泌、精神心理科等相关科室进行多科室的评估和管理。



参考文献:

  1. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2023版)[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(07):573-625.

  2. 史玉玲,陈文娟.银屑病共病的现状及诊治[J].诊断学理论与实践, 2023(3):221-229.DOI:10.16150/j.1671-2870.2023.03.03.

  3. Palmer V, Cornier MA, Waring A, Valdebran M. Evaluation and treatment of metabolic syndrome and cardiovascular disease in adult patients with psoriasis[J]. Int J Dermatol. 2023 Oct 16.

  4. 史玉玲.银屑病与心血管代谢性共病[J].中国皮肤性病学杂志,2023,37(02):128-133.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202209148.

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作者:崔勇教授科普团队

本篇执笔:韩佳慧

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