综述 | 老年肺结核患者中医药诊治研究进展

      世界卫生组织(World Health Organization, WHO)对老年人的定义为年龄≥60周岁的人群。老年肺结核患者是指年龄≥60周岁的肺结核患者。WHO《2023年全球结核病报告》估算我国2022年结核病新发患者数为74.8万例，是全球第三大结核病高负担国家。随着中国人口老龄化进程的不断加快，65岁及以上老年肺结核患者占所有肺结核患者的比例由2015年的21.3%逐年增长至2021年的27.4%，肺结核的发病率在老年人群中达到高峰。此外，老年肺结核患者由于免疫机能减退、共患疾病多、不良生活方式和营养不良等因素叠加，同时还存在发病症状不典型、药物不良反应多且严重、治疗依从性差、不良治疗转归率高等问题，是我国结核病防治工作的重点和难点。中医药治疗肺结核历史悠久，近年来，许多专家学者对老年肺结核患者的中医药治疗进行了探索性研究，提示了中医药在治疗老年肺结核中的重要意义。笔者总结相关研究文献，旨在为临床实践提供指导,为未来的研究提供方向。

中医学对肺结核的认识

老年肺结核的病证研究

老年肺结核的中医药治疗进展

      1.中药复方：中医药治疗肺结核有上千年的历史,在增强机体免疫、改善临床症状、提高临床疗效方面的优势不可替代。近年来，许多中医学者对老年肺结核中医药治疗进行了探索性研究。

      第一，中药复方以其独特的“养阴”功效，不仅能够有效改善老年肺结核患者的临床症状，还能降低抗结核药物的不良反应,提高临床疗效。有研究表明，其自拟功效“养阴清肺”为主的“抗痨合剂”(由十大功劳叶、百部、葎草、浙贝、党参、沙参等药物组成)联合化疗药物治疗老年肺结核，可显著改善老年肺结核患者的中医临床症状，降低化疗药物的不良反应，提高老年肺结核患者的治疗成功率。刘凡平等选择92例老年肺结核患者，随机分为观察组和对照组，观察组在常规抗结核药物治疗的基础上加用滋阴利肺汤(生地、黄柏各15g,麦冬、知母、桔梗、黄芪、沙参、当归各10g，川贝、甘草各6g)，结果显示观察组总有效率(89.13%)明显高于对照组(71.74%)，表明加用滋阴利肺汤治疗能够提高抗结核疗效。

      第二，中药复方在抗结核免疫调节中具有独特的优势，通过不同的药物配伍和联合治疗方案，能够显著改善患者的免疫功能，提高抗结核疗效。官武在常规抗结核治疗的基础上加用肺痨康汤(百部14g，猫爪草20g，地骨皮20g，北沙参、南沙参、黄芩、泽漆、百合各11g，麦冬、党参、黄精、白及、失笑散各10g)治疗老年肺结核患者，治疗后3个月，观察组CD8⁺ T细胞水平、白细胞介素(interleukin，IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、IL-10低于对照组，CD4⁺ T细胞水平高于对照组,提示肺痨康汤治疗老年肺结核患者，可调节患者机体免疫功能，降低炎症因子水平。李晶采用芪百汤联合化疗药物治疗老年肺结核患者，组方为百合60g、百部10g、黄芪60g、黄精30g、白及20g。结果表明，观察组疗效、痰菌阴转时间、免疫功能均优于对照组，差异均有统计学意义。康冠楠等根据多年经验，采用芪参益肺汤联合康复新液治疗老年肺结核患者，治疗后血清IgM、IgA、IgG水平及T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺比值、CD4⁺、CD8⁺改善情况均优于对照组，提示芪参益肺汤联合康复新液可以提高老年肺结核患者的机体免疫力。吴霞和方小忠自拟健脾润肺愈痨汤用于治疗属于气阴两虚型的老年肺结核患者，该方药以养阴润肺、益气健脾为主要治法，组方包括黄芪、百合各20g，黄精、陈皮、茯苓、白术、桔梗、枇杷叶各15g，当归、半夏、白芍、薏苡仁、白及各12g，杏仁、百部、甘草各9g，临床研究观察显示，健脾润肺愈痨汤可调节老年肺结核患者的T细胞亚群，提高患者免疫功能。

      第三，中药复方在改善老年肺结核患者肺功能及提高生活质量方面亦有优势。丁光年和徐海虹将94例老年肺结核合并肺炎患者分为观察组和对照组，均为47例，对照组采用利奈唑胺治疗，观察组在利奈唑胺的基础上加用百合固金汤治疗。治疗2周后，观察组治疗总有效率、治疗后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second， FEV1)与用力肺活量(forced vital capacity，FVC)比值(FEV1/FVC)和第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)均明显高于对照组。研究结果表明，加用百合固金汤后提高了疗效，更加有效地改善了患者的肺功能。龚学全采用百合知母汤辅助治疗老年肺结核患者，观察其对老年肺结核咳嗽患者肺功能及血清抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、CD5抗原样蛋白(CD5L)、补体3(C3)的影响。结果显示，百合知母汤可有效提高老年肺结核患者的肺功能，减轻咳嗽等临床症状，促进病灶吸收，其机制与改善血液循环、调节机体免疫等作用有关。蔡剑飞等将81例老年复治肺结核阴虚火旺证患者，随机分为A组、B组和C组，每组27例。A组患者给予3H-R-Z-E/6H-R-E方案(H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)治疗，B组在化疗药物方案的基础上加用穴位贴敷治疗，C组在化疗药物方案及穴位贴敷基础上加用当归六黄汤合玉女煎治疗。研究结果显示，穴位贴敷联合当归六黄汤合玉女煎及化疗药物方案治疗老年复治肺结核阴虚火旺证，可明显缓解症状，提高免疫功能，改善生活质量，同时安全可靠。

      2.中成药制剂：中成药口服制剂辨证相对简单，价格较为低廉，携带及服用方便，临床上更易被患者及家属所接受。有研究表明，抗结核化疗药物联合结核丸治疗老年肺结核患者能增强患者机体免疫力，改善临床症状，提高痰菌阴转率，促进病灶吸收,提高临床疗效。宋锁言等选取100例老年初治肺结核患者，对观察组的50例患者采用在常规化疗方案基础上加用中药进行治疗，肺阴虚的患者服用养阴清肺膏、气阴两伤患者服用玉屏风散和补中益气丸、阴虚火旺患者服用滋补肝肾丸。治疗4个月后进行统计分析，观察组患者整体有效率高于对照组，痰涂片阴转率达到100%，且出现肝功能损伤及其他不良反应比例降低，因此加用中药治疗的方案更加安全。李卫卫将老年肺结核患者分为对照组和观察组,对照组采用常规抗结核治疗，观察组在常规抗结核治疗基础上加用结核丸辅助治疗。治疗6个月后，两组患者的T细胞亚群及细胞炎症因子水平均有改善，且观察组改善程度大于对照组，差异有统计学意义。

      此外，部分专家学者对中成药注射制剂对老年肺结核的疗效也进行了相关研究。周丽红研究得出，老年肺结核患者加用痰热清注射液后，痰菌阴转率、病灶吸收总有效率均高于只用化疗药物抗结核治疗的患者。夏薇等对老年肺结核患者采用痰热清注射液与化疗药物抗感染治疗相结合，观察组与对照组相比，在治疗1周后咳嗽视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)有所改善，但痰液性状评分改善不明显，考虑与老年患者病情恢复时间长、合并症较多等因素有关。夏露将确诊的90例老年肺结核患者分为观察组和对照组,观察组在对照组的基础上联合黄芪注射液治疗，观察黄芪注射液对老年肺结核患者的临床疗效，研究表明，黄芪注射液可使老年肺结核患者TNF-α、IL-2水平升高，从而促进辅助性T细胞1(type 1 T helper cell，Th1)活化，达到增强免疫功能的作用，可以改善患者发热、乏力、纳差、消瘦、贫血等症状，维持治疗的连续性，加速患者痰菌阴转进程，促进空洞闭合，且不增加不良反应发生率。

      综上所述，在老年肺结核的治疗领域，中药复方和中成药制剂以其独特的优势逐渐受到重视。这些传统药物不仅能够增强患者的免疫功能，还能有效改善临床症状，提高治疗效果，并显著降低化疗药物带来的不良反应。通过灵活多样的复方联合应用，为老年肺结核患者提供了个性化和精准化的治疗方案。因此，在未来的临床实践中，应该更加重视中药复方和中成药制剂的应用和推广，为老年肺结核患者带来更好的治疗效果和生活质量。

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