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Mycobacterium tuberculosis infection and tuberculosis disease in the first decade of life: a South African birth cohort study
da Costa FBP, Nicol MP, Botha M, Workman L, Arcêncio RA, Zar HJ, Martinez L.
Lancet Child Adolesc Health,2024 ,8(12):891-899.
doi: 10.1016/S2352-4642(24)00256-6.
PMID: 39515364
儿童结核病每年导致20多万人死亡。我们的目的是在南非结核合并艾滋病病毒高发社区的Drakenstein儿童健康研究(DCHS)队列中，调查生命最初10年结核分枝杆菌感染和结核病的发病率。
在这项前瞻性出生队列研究中，我们在南非开普敦以外的城市周边地区招募了18岁或以上妊娠20至28周的孕妇。我们对他们的孩子进行了肺结核随访，直到10岁。为了测量结核分枝杆菌感染，在6个月、12个月时对儿童进行结核菌素皮肤试验，然后每年对结核菌素皮试阴性的儿童，以及下呼吸道感染时进行一次结核菌素皮试。结核菌素皮试阳性定义为硬结反应≥10 mm。为了测量结核病，在整个随访过程中进行了主动监测。对每一例疑似结核病患者进行痰诱导、Xpert MTB/RIF和液体培养检测结核分枝杆菌。进行生存分析，并使用多变量Cox回归来测量与结核分枝杆菌感染或疾病相关的因素。
在2012年3月5日至2015年3月31日期间，1137名妇女及其1143名子女[1143名儿童中有248名(21.7%)为HIV暴露者，2名(0.2%)为HIV感染者]被纳入分析。儿童随访8870人年[中位随访9.1年(IQR：8.2-10.2)]。随访期间，结核菌素阳转的年风险为每100人年6.6例感染（95%CI ：5.8-7.3），但整个随访期间总风险为每100个人年4-9例感染。98名儿童发生结核病（每10万人年1105例；95%CI：906-1347）。8岁时结核菌素阳转的累积危险度为36%（95%CI：32%-41%），10岁时结核病的累积危险度为10%（8%-12%）。在结核菌素阳转的儿童中，预防性治疗与结核病发病的减少有关（调整后的风险比0.23[95%CI：0.12-0.47]）。大多数结核病病例[98名儿童中78例(79%；95%CI ：69%-86%)]发生在结核菌素皮试阳性但未进行预防性治疗的儿童中。
在这个前瞻性的南非出生队列中，结核分枝杆菌的传播率在生命的最初10年中一直很高，导致约10%的儿童患上结核病。需要采取多管齐下的方法来减少儿童结核病，包括高危儿童的预防性治疗、减少社区结核分枝杆菌传播和主动病例发现相结合等。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社的观点。
翻译：阮云洲
编辑：王 然
审校：郭 萌
发布日期：2024-11-27
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