尽管STEMI的再灌注策略和药物治疗在过去几年中已经有了很大的改进，但仍有相当比例的患者存在残余缺血和心力衰竭的高风险。FFR是冠状动脉生理评估的金标准，已被广泛用作PCI时冠状动脉血流受损的指标和缺血性心脏病不良结局的预后指标。然而，由于时间窗口要求、需要使用压力导丝以及使用充血药物进行诱导等各种限制因素，首次PCI期间采用FFR受到限制。
μQFR是一种快速简化FFR计算的新方法，被认为是FFR的一种很好的替代方法，与FFR在冠状动脉疾病患者中表现出良好的一致性和高重复性，并且μQFR在指导选择性PCI以及大型ACS队列中具有很好的预后结果。因此μQFR为STEMI患者PCI术后冠状动脉血流受损和不良结局的评估增添又一利器。
近日，广东省人民医院心内科董豪坚主任团队、丹麦斯基比奥胡斯大学医院心内科 Jelmer Westra 主任团队、广东省人民医院珠海市医院心内科团队以及上海交通大学生物医学工程学院涂圣贤教授等联合运用博动医疗第三代QFR®，只需单体位造影即可对成功PCI术后的STEMI患者预后价值进行研究。其研究结果于日前发表在《国际心脏病学杂志》。
这是一项前瞻性、多中心、观察性研究，本研究纳入了2018年2月1日至2022年5月21日来自中国4个医疗中心成功PCI术后的STEMI患者并进行了前瞻性随访，共有570例STEMI患者入组，557例(97.7%)患者可分析PCI术后μQFR。
该图为STEMI患者PCI术前和术后的μQFR值，术后μQFR≥0.92，MACE发生风险显著降低
研究结果如下：
1.PCI术后μQFR中位值为0.94，最佳截断值为0.92。PCI术后μQFR <0.92的患者发生MACE的风险比μQFR≥0.92的患者高2.7倍，PCI术后μQFR <0.92仍与MACE风险增加2.5倍相关(调整后风险比:2.51,95% CI: 1.33 ~ 4.72, P = 0.004)。
2. PCI术后μQFR较低的患者发生不良结局风险高于PCI术后μQFR较高的患者，其中MACE风险增加2.5倍。(风险比:2.51,95%可信区间:1.33 ~ 4.72;P = 0.004)。此外，PCI术后μQFR与STEMI传统GRACE风险评分相比，显著提高了MACE发生的判别能力(综合判别提高:0.029;净重分类指数:0.229;P < 0.05)。
目前，该文章是第一个μQFR在STEMI患者中临床意义的研究。该研究表明从单一血管造影角度计算的PCI术后μQFR，分析97.7%STEMI患者成功接受PCI术后治疗的罪犯血管是可行的。其次，罪犯血管PCI术后μQFR低(<0.92)与STEMI后MACE风险增加独立相关。最后，引入PCI术后μQFR分析可显著提高已建立的临床风险分层的判别和再分类能力。
总结
μQFR在评估STEMI患者成功PCI术后的罪犯病变的单血管造影中是方便和可行的。STEMI患者PCI术后μQFR评估可以很好的预测患者的不良结局风险。结合PCI术后罪犯血管的μQFR可以增强当前的临床分层，从而更好地区分成功行PCI术后的STEMI高危患者。因此，μQFR在PCI术后评估中具有广泛应用的潜力，可作为STEMI患者现有分层工具的有价值补充。
参考文献：
Chen G, Westra J, Yang X, Zhang Y, Luo D, Hu X, Li G, Zhou Y, Tu S, Dong H. A simple angio-based coronary flow assessment of culprit vessels in primary percutaneous coronary intervention is associated with long-term prognosis after ST-segment-elevation myocardial infarction. Int J Cardiol. 2024 May 22;409:132199. doi: 10.1016/j.ijcard.2024.132199. Epub ahead of print. PMID: 38782068.
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