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冠脉生理学行业新标准-计算冠脉生理学系列技术的发生和发展（中）
上文中提到计算生理学技术的操作规范，建立在规范上的计算生理学技术才可标准地应用于临床实践，博动计算生理学技术即是如此，作为标准领先行业。近年来，越来越多的临床证据提示博动计算冠状动脉生理学技术在冠脉介入全流程中的重要价值：术前辅助制定治疗策略，术中指导手术规划，术后评估干预效果。对于复杂的串联病变、弥漫性病变、分叉病变等同样适用。基于腔内成像的UFR®及OFR®对于复杂冠状动脉介入术更有其独到之处。计算冠状动脉生理学、斑块成分识别及稳定性评估、支架检测及重建等技术的结合，可进一步为不同临床场景提供丰富的工具。下文将进一步描述博动计算冠状动脉生理学于不同临床场景中的应用。
01
术前辅助治疗策略选择
1.1 缺血评估
约 1/3 的临界病变患者群体存在造影与生理学诊断结果相反。OCT或IVUS的最小管腔面积诊断缺血病变的准确性仅为50%~80%。影像解剖学与血管生理学的不匹配性突出了计算冠状动脉生理学评估的重要性。FAVOR Ⅲ China 1年及2年结果证实博动QFR®指导治疗决策优于传统冠状动脉造影指导，能显著减少MACE风险。同时，QFR®指导介入显著降低了造影剂用量，且手术时间更短、辐射更少。
值得注意的是，在我国许多导管室尚未配备基于压力导丝的生理学评估设施，博动QFR®能作为可靠的替代方法。在不能开展介入治疗的导管室，也有助于在降低漏诊率的同时，减少不必要的转诊和二次介入检查。
1.2 血运重建策略选择
SYNTAX Ⅱ及 PANDA Ⅲ研究的子研究表明，基于QFR®的功能学SYNTAX评分比传 统的解剖学SYNTAX评分能更好地预测2年MACE。使用基于QFR®的功能学SYNTAX评分能够有效识别复杂高危患者，同时识别 PCI 获益人群，指导选择更合适的血运重建策略。
02
术中指导手术规划
多项研究证实残余QFR®与OFR®可以有效预测术后真实生理学，并有预后价值。此外，可提供预期支架尺寸及落脚点，同时推荐最佳造影体位辅助对复杂病变的显像。AQVA 系列研究证明了QFR®指导的术中操作规划相比于传统造影显著提高了术后生理学值，这可能带来更佳的临床预后。
2.1 QFR®于串联病变中的应用
基于冠状动脉影像的生理学评估可通过虚拟置入支架“消除”病变，从而独立评估每个病变的血流动力学意义，规划最佳方案，最少的支架达到最佳术后效果。
2.2 QFR®于分叉病变中的应用
对于复杂的分叉病变，同时评估主支和所有主要边支的解剖学和生理学信息，并预测主支干预后边支的生理学变化。
2.3 OFR®或UFR®于复杂病变中的应用
对于弥漫病变，OFR®或UFR®理论上可以更准确地量化斑块负荷、识别易损斑块、评估病变缺血程度。而对于分叉病变，可辩别分叉处管腔结构及斑块成分，有望为分叉病变提供更精准的生理学评估。
03
术后评估干预效果
QFR®：囊括DES及DCB的多项研究表明，术后即刻QFR®可有效预测患者临床结局 ，其阈值为0.89~ 0.91，次优的术后QFR®与更高的MACE发生率相关。术后生理学未达最优可由多种因素导致，如支架段优化不足及存在残余病变等。
OFR®及UFR®：基于对实际血管壁、参考管腔和支架梁的三维重建OFR®和UFR®分析 还可同时定量评估支架贴壁和扩张情况,有望辅助优化操作、评估干预效果。
一篇研究进展，道不尽、说不完这极速发展的计算冠脉生理学，可浓缩了其前世、今生，其中操作原则及临床应用更丰实计算冠脉生理学脉络及骨架。期待专家对于博动计算冠状动脉生理学技术产生更多深入了解，利用简便的技术挖掘CCTA、冠脉造影、腔内影像学背后蕴藏得丰富而美丽的信息，为更多的患者提供精准介入治疗。随着一声声心脏搏动，计算冠脉生理学茁壮成长，未来行则将至。
1、丁代欣，杨峻青，余炜，等. 计算冠状动脉生理学的研究进展［J/OL］. 中华心血管 病 杂 志（网 络 版），2024，7: e1000158(2024‑02‑05)
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