研究方法/ Method
回顾性分析了2012年1⽉⾄2021年10⽉南京卒中登记项⽬前瞻性数据库中登记的ICAS患者。纳入了年龄在49-62岁,经磁共振血管成像（MRA）或计算机断层血管成像（CTA）证实的中度至重度（50-95%）大脑中动脉（MCA）狭窄，至少具有一种动脉粥样硬化的危险因素，并被DSA证实。分别使用μQFR进行血流动力学评估及DSA进行解剖特征评估（1.狭窄位置是否富含侧支。2.测量颈内动脉的直径，并计算其比值，以评估狭窄程度。），使用了多变量Cox回归模型，确定重要的预测因子。最终纳入了333名患者，进行随访，并记录主要结局（为任何卒中，包括缺血性、出血性卒中和短暂性脑缺血发作），次要结局（包括同侧供血区的缺血性卒中和TIA），以及其他复合结局。
研究结果 / Result
1. 在随访期间，50名患者（15.0%）出现主要结局，其中80.0%（40/50）发⽣在5年内，34.5%（19/50）发⽣在1年内。出现次要结局和综合结局的患者分别为40名（12.0%）和53名（15.9%）。以0.73为μQFR截断值，有主要结果的患者μQFR值较低(0.51vs0.58，P=0.050)，ICA直径比较高(1.00vs0.96，P=0.045)，位于pMCA的病变较少(68.0%vs83.0%，P=0.013)。μQFR值较⾼的患者发⽣主要结局的可能性较⼩（P=0.023，HR=0.420，95%CI：0.193-0.911)，次要结局(P=0.023，HR=0.373，95%CI：0.154-0.904)和复合结局(P=0.025,HR=0.442,95%CI：0.212-0.923)。具体而言，μQFR值越低，表示血流受限越严重，患者在随访期间发生中风或TIA的风险越高。（见下图）
2. 在多变量分析中，病变位置位于富含侧支的MCA段（pMCA）被发现是一个显著的预后预测因子，良好的侧支循环可能在一定程度上减轻低μQFR值所带来的风险。能够提供替代血流通路，从而减轻因主要血管狭窄导致的血流受限。
颈内动脉的直径比也是一个重要的预测因子。双侧颈内动脉末端直径⽐值较⾼，提示同侧颈内动脉发⽣扩张性重塑，与ICAS患者后续脑⾎管事件显著相关。较高的颈内动脉直径比表示狭窄程度较严重，预示着更高的中风或TIA风险。(见下图)
3.以下与结果相关的因素：
μQFR（调整后的 HR=0.345；95%CI：0.155-0.766；P=0.009）病变位于pMCA（调整后的HR=0.377；95%CI：0.190-0.749；P=0.005）颈内动脉直径⽐（调整后的HR=4.187；95%CI：1.071-16.370；P=0.040）与5年主要结果显著相关。（见下图）
每个模型生成的ROC曲线都显示出良好的预测性能：（见下图）
（模型1、模型2和模型3分别是针对主要、次要和综合结果的多元Cox回归模型）
总结 / Conclusion
在这组⻓期随访的ICAS患者中，这些分析得出了⼀些⿎舞⼈⼼的发现：
较低的μQFR与ICAS患者随访期间的脑⾎管事件相关，μQFR预测脑⾎管事件的最佳截断值为0.73
良好的侧⽀循环可能会降低μQFR的预测性能
ICA直径比值也可作为ICAS患者的潜在预后预测因素
μQFR作为⼀种新型的功能性⾎管造影⼯具，具有⽅便、经济、省时等特点。临床研究报告了令⼈信服的数据，⽀持μQFR对冠状动脉疾病的临床价值。研究证实了μQFR评估ICAS病变的可⾏性，以及反映下游灌注和辨别罪犯病变的潜⼒。研究进⼀步证明了μQFR在ICAS损伤的⽣理评估中具有良好的应⽤前景。
μQFR发现的⾎流受限型MCA病变更易发⽣脑⾎管事件，造影诊断的解剖特征，即ICA直径比值和病变位置可作为ICAS患者的重要预后因素。这些指标可以帮助医生更准确地评估患者的中风或TIA风险，从而制定更个性化的治疗方案。通过综合评估血流动力学和解剖特征，可以显著提高ICAS患者的风险分层和预后评估能力，最终有助于改善患者的临床管理和治疗效果。
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