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上文对计算冠脉生理学的发生及发展进行详述,相信专家们对其渊源产生进一步的了解。但随着计算冠脉生理学技术的普及,临床中不时有相应的困惑,为何有时结果会出现明显偏差?必须要明确的一点是,任何技术均有相应规范,计算冠脉生理学技术依赖冠脉图像质量,图像质量决定其准确度,其次操作原则同样重要。严格把控图像质量,遵守操作原则会促进准确度提升,一致性更佳。
在计算冠状动脉生理学的研究进展一文中,充分详述了博动技术作为代表的图像采集规范及分析原则,这是入选中华心血管病期刊操作规范的重要原由,著书已成标准,引领行业正典。下文将对计算生理学所需图像要求及操作规范进行详细阐述。
01
各类冠脉图像采集要点
1.1、CCTA采集要点
(1)检查前进行心率控制,64 排心率≤70 次/min,后64 排 心率≤90 次/min。
(2)扫描前服用硝酸甘油。
(3)建议采用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集,控制全剂量曝光时间窗在 40%~75%的R‑R间期,对比剂注射方案建议采用碘流率进行选择。
(4)自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位图像扫描,之后确定 CCTA 采集范围,通常为气管隆嵴下1~2 cm 至膈下1 cm。
(5)推荐使用迭代重建技术进行图像重建,尽可能使用薄层厚(必须≤1 mm)、小重建视野(通常 17~20 cm)。
(6)根据心率选择图像重建时间窗(最佳期相):心率≤70 次/min优先选择舒张中期时间窗,心率>70 次/min优先选择收缩末期时间窗。
1.2、冠脉造影采集要点
(1)造影前静脉注射硝酸甘油。
(2)帧频建议15 帧/ s。
(3)确保在注射造影剂之前(即在注射完硝酸甘油之后)导管内充满造影剂。
(4)确保造影导管与血管同轴,持续、快速地注射造影剂。造影剂充盈时间超过1个心动周期。
(5)确保造影图像显示了造影剂从导管逐渐充盈至狭窄病变远端的整个过程。
(6)目标血管段重叠最少,目标病变短缩最少。
(7)确保投照体位与目标血管尽量垂直,推荐最佳投照体位。
(8)避免在采集2个体位之间移动病床。
1.3、腔内影像学图像采集流程
(1)成像前进行肝素化抗凝,并在冠状动脉内注射硝酸甘油。
(2)OCT 成像过程中需要清洗和试注。一般来说,左冠状动脉成像通常需推注6~8 ml对比剂,右冠状动脉成像通常需推注4~5 ml对比剂。应确认导管的同轴性,避免多次对比剂冲洗,减少对比剂用量。
(3)尽可能送入IVUS或OCT导管至病变远端参考血管 10~20 mm处开始回撤,直至冠状动脉开口,以包含尽可能长的血管段。
(4)尽量采取自动回撤,以获得病变长度和斑块体积等更多信息。
02
各类冠脉图像分析要点
(以博动计算冠脉生理学技术为例)
2.1、博动CT‑QFR图像分析要求
(1)冠状动脉和心脏扫描范围完整;
(2)冠状动脉CT值处于最佳范围300~450 Hu;
(3)图像噪声达到要求,即主动脉根部 CT 值标准差≤30 Hu;
(4)无伪影,如错层伪影、呼吸运动伪影和心律失常伪影等,至少达到主观评价良好的标准。
CT‑QFR操作要点如下图所示:
2.2、博动QFR®图像分析要求
QFR® 可利用1或2个冠脉造影影像,定量评估冠脉的狭窄程度,并计算血管主支和边支的QFR。QFR 分析时,根据以下标准选择最佳图像:
(1)目标血管重叠最少,目标病变短缩最少且可以清晰暴露病变管腔轮廓;
(2)目标血管造影剂充盈良好,且有造影剂充盈血管的完整动态过程。
QFR®操作要点如下图所示:
2.3、UFR®和OFR®图像分析要求
UFR®或OFR®分析之前,需已知导管回撤速度和帧频,如软件无法自动读取回撤速度和帧频,可选择手动输入。UFR®或OFR®分析时,需选择覆盖目标血管的所有病变且管腔边界清晰的回撤图像。由于OCT回撤的长度限制,对于长病变,可以采取2个OCT回撤拼接的方式进行OFR®分析。不同OCT 图像采集回撤速度对OFR® 计算准确性无显著影响。UFR®或OFR®操作要点如下图所示:
图像质量与操作原则是计算冠脉生理学技术准确的必要条件,简化临床流程的同时,对临床实践的严谨性也提出相应的要求,本文详细阐述了博动计算冠脉生理学技术对于图像质量的要求及操作原则细节,希望助力临床更加顺畅使用博动计算冠脉生理学技术,让精准介入治疗惠及更多患者。临床应用是哪般?精准应用请听下回分解!
1、丁代欣,杨峻青,余炜,等. 计算冠状动脉生理学的研究进展[J/OL]. 中华心血管 病 杂 志(网 络 版),2024,7: e1000158(2024‑02‑05)
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