狂犬病因“人畜共患”、“发病后病死率几乎100%”等特点而为公众熟知，狂犬病预防也成为众多基层预防接种人员日常工作的重要内容之一。
动物致伤与狂犬病防治息息相关，很多人对狂犬病的知识一知半解。2023年9月国家发布了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，新规实施1年，恰逢9月28日又是第十八个世界狂犬病日。本文将以10个狂犬病处置相关的问题，结合新规作出解答，让大家温习工作规范，能更好地指导动物致伤后狂犬病暴露预防处置相关工作。
问：有个人三年前全程接种了狂犬病疫苗。现在又被狗咬了，伤口有轻微出血，按照2023年版的狂犬病暴露预防处置工作规范来实行的话，这个人是需要接种两针还是全程接种？
答：接种两针。既往完成过暴露前或者暴露后全程免疫程序的人群，人体会产生长期的记忆免疫，这种记忆免疫可以维持数十年甚至终生。也就是说，除了严重免疫功能低下人群，加强接种2剂就能让人体快速产生高浓度的保护性抗体，而不需要再次全程接种。
问：被狗舔了未愈合的伤口，要不要进行狂犬病暴露后处置？
答：未愈合伤口被动物舔舐属于狂犬病暴露的范畴，需要开展狂犬病暴露后处置。狂犬病暴露预防处置工作规范规定，被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物致伤，导致单处或者多处贯穿伤或者抓伤，或者开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染等，均属于III级暴露，要及时进行伤口处置、同时结合患者既往免疫史，规范接种狂犬病疫苗及狂犬病被动免疫制剂。
问：患者刚接种完五针狂犬病疫苗，现在狗死了。要求接种一个加强针，怎么办呢？
答：不需要额外加强。全程接种了狂犬病疫苗后已过至少28天，此时人体体内已产生了较高浓度的保护性抗体，因此即使狗死了，也不需要另外加强狂犬病疫苗。
问：体温高的患者降到多少可以接种狂犬疫苗？
答：狂犬病暴露后要及时进行规范的暴露后处置，狂犬病疫苗接种无禁忌症，即使发热也应按免疫程序及时接种狂犬病疫苗。任何情况下都不建议推迟狂犬病疫苗的接种。
问：被自己家圈养的小猫抓伤半月余，还需要接种狂犬病疫苗吗，十日观察法可靠吗？
答：十日观察法是科学的、可靠的。十日观察法的依据是如果致伤动物能够传播狂犬病，则一定处于狂犬病发病状态，不能存活超过10天，即存活超过10天说明致伤时没有传染狂犬病风险。我国仍是狂犬病流行区，暴露后处置是一个与死神抢时间的过程，现阶段受伤后若不及时处理而是盲目对致伤动物进行十日观察，动物如果几天后死亡，受伤的人再进行暴露后预防处置，则为延迟处理，不能完全确保有效地预防狂犬病的发病。一旦狂犬病发病，病死率为100%（我国尚未有存活的案例）。因此，被猫抓伤后，应尽早进行处理。
如果确实未及时处理，且猫超过10天仍保持健康，则这次受伤没有传染狂犬病的可能性，可不进行狂犬病疫苗接种。
问：被猫抓破了皮，没出血，要不要做狂犬病暴露后处置？
答：需要。《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》规定，裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为II级暴露，有传染狂犬病的风险，需要处理伤口并接种狂犬病疫苗。如果受伤部位在头面部且不能确定致伤动物是否健康时，传染狂犬病的风险更高，应按照III级暴露处置。
问：给猫打针的针头扎到了还需要做狂犬病暴露后处置吗？
答：一般不需要。狂犬病病毒通常不进入血液循环，常规的给猫打针时扎伤了，一般不需要做狂犬病暴露后处置，但如果该动物属于狂犬病发作的末期，动物体内各个组织，各个部位有存在狂犬病病毒的可能性，这时候就有一定的风险，就需要进行狂犬病暴露后处置。因此遇到给猫打针时扎到手，可对猫进行观察，猫十日无异常，就不需要处置，猫10日内发病死亡，就需要进行狂犬病暴露后处置。
问：6年前全程接种过狂犬病疫苗，现在又被猫咬伤出血，还需要注射狂犬病被动免疫制剂吗？还是只用全程接种狂犬病疫苗？
答：不需要使用狂犬病被动免疫制剂，也不需要再次全程接种狂犬病疫苗，仅需要在0、3天加强接种两针狂犬病疫苗即可。既往完成过暴露前或者暴露后全程免疫程序的人群，人体会产生长期的记忆免疫，这种记忆免疫可以维持数十年甚至终生。也就是说，除了严重免疫功能低下人群，加强接种2剂就能让人体快速产生高浓度的保护性抗体，不需要额外使用被动免疫制剂，也不需要再次全程接种，另外提醒大家，猫咬伤感染风险比较高，需要重视伤口感染的预防，以及正确预防破伤风。
问：被乌龟咬了，要不要打狂犬病疫苗？被兔子和仓鼠咬要接种狂犬病疫苗吗？蛇、蜘蛛、鸟？需要做哪些处置？
答：乌龟、蛇、蜘蛛和鸟，都不属于哺乳动物，不传播狂犬病，致伤后不需要进行狂犬病预防，但是需要及时处理伤口，避免伤口感染。
兔和仓鼠（啮齿类）理论上有传播狂犬病的可能性，但风险很低，除非当地有兔和仓鼠（啮齿类）发作狂犬病的情况，否则可以不进行狂犬病疫苗接种，处理伤口即可，重视流行性出血热的预防。
有些种类的蛇和蜘蛛有毒性，咬伤后需要及时冲洗伤口并尽快就近就医进行进一步处理。
问：一岁半打过百白破疫苗，两岁八个月受伤了，需要打破伤风疫苗吗？需要注射破伤风免疫球蛋白吗？
答：都不需要。我国的计划免疫中，出生后3、4、5月接种百白破疫苗，接种后身体中有破伤风的保护性抗体，其成分与免疫球蛋白相同。18个月加强一次，抗体水平可维持到至少6岁，6岁时再进行一次加强。因此，两岁八个月受伤了，不需要加强接种破伤风疫苗，也不需要注射破伤风免疫球蛋白等被动免疫制剂，但是需要规范的处置伤口，预防伤口感染。
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