随着免疫规划工作的发展，使用疫苗的种类和数量不断增加，疫苗可预防疾病的范围不断扩大，疑似预防接种异常反应（AEFI）也越来越受到公众和媒体的广泛关注。因此规范开展接种并加强AEFI监测工作，及时妥善处置预防接种异常反应事件，提高预防接种服务质量，可以维护社会和谐稳定，也为疫苗生产企业改进疫苗质量提供依据。
过敏性皮疹是接种疫苗后常见的不良反应之一，报告的AEFI过敏反应中以过敏性皮疹为主。我们如何更好地识别和处理接种疫苗后过敏性皮疹病例呢？
现与同仁分享我区多年前处理的1例接种甲肝灭活疫苗后出现的过敏性皮疹案例。
患儿于当年5月27日在社区接种甲肝灭活疫苗，5月28日开始发热，四肢出现散在性皮疹，接种部位无红肿、硬结；5月29日因发热加重，躯干也出现散在性皮疹，在医院诊治：初步诊断为过敏，给予口服抗过敏药治疗。
5月30日接种门诊医生查体：患儿接种部位无红肿、硬结等任何症状；全身未发现明显过敏症状；测量体温：36.8℃，经医生再三询问，其家长口述孩子易发生过敏，平时吃海鲜都易过敏。
医生嘱咐其继续口服医院开具的抗过敏药，密切关注病情变化，有情况或病情加重及时到综合医疗机构接受正规治疗，建议检查过敏原，并随时联系，社区及时按AEFI处理程序上报给我们区疾控。
患儿疫苗接种暂缓，但患儿一直在不断的生病。
6月17日患儿间歇性反复出现局部散在皮疹，并予以对症治疗。
7月26日去医院检查：WBC升高，体温38.7℃，超敏C反应蛋白30.60，给予对症治疗。
7月28日，查体：体温36.5℃，诊断为上呼吸道感染，给予抗感染治疗。
患儿爷爷由于对疫苗知识认识不足，认为孩子出疹一直反复发作与接种疫苗后“中毒”有关，一直让社区提供“解药”，想要按中医说法“以毒攻毒”。
8月5日上午，朝阳区疑似预防接种异常反应调查诊断专家组进行会诊，专家组根据患儿过敏史、出现皮疹及临床医院诊疗结果，经过专家诊断组讨论给予意见：鉴于目前患儿仍有皮疹，一致认为患儿为过敏体质，接种疫苗后出现的异常反应为，不排除疫苗诱发的过敏反应，建议患儿去上级医院皮肤科专科进一步诊治。
8月5日下午社区主管主任带领患儿及家长到上级三甲医院皮肤科就诊，专家临床诊断为慢性荨麻疹，嘱咐其继续口服抗过敏药物治疗。
经临床医生耐心解释，宝宝反复出疹与个体过敏有关，这样解开了患儿爷爷的心结。后续宝宝接种其他疫苗没有出现任何症状，一切正常。
极少部分受种者因为个体差异原因，在接种疫苗可出现过敏反应，如过敏性皮疹等。
根据《2022年中国疑似预防接种异常反应监测》数据显示：异常反应中以过敏性皮疹为主，报告发生率为0.41/10万剂，麻腮风联合疫苗、新冠病毒疫苗、无细胞百白破联合疫苗等疫苗发生率较高。
过敏反应以荨麻疹最为常见，在接种疫苗数小时以至数天后发生。皮疹反复或成批出现，速起速退，消退后不留痕迹[1]。
当机体受同一抗原物质再次或多次刺激后，容易发生过敏性反应，造成组织损伤或生理紊乱。
以往有过敏反应史的受种者再次接种同种疫苗时可能再次发生过敏反应。因此，接种医生在实施接种前应充分询问受种者的既往疾病史及以往疫苗接种后的不良反应发生情况。
《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》提出：原则上凡明确对疫苗中任何成分的过敏（包括抗生素和明胶等），不可以接种该疫苗。而对非疫苗成分的过敏（如花粉、动物皮毛及食物过敏等），则不影响接种。
①食物过敏的儿童可以正常接种；但食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种，待病情缓解或稳定期再接种[2]。
②慢性荨麻疹患儿：接触过敏原容易使慢性荨麻疹复发,但是疫苗接种又至关重要。患儿在慢性荨麻疹急性发作期时，建议暂缓接种疫苗，处于稳定期时则可以接种疫苗[3]。
家长应及时、如实告知接种医生患儿的疾病史、用药史等情况,以便接种医生更好地做出评估。
对于有过敏史的儿童，我们在接种前：
一是做好检查
做好过敏史、用药史的询问及查体工作，建议家长带宝宝做一下过敏原检查；
二是做好饮食指导
建议家长在接种前3天和接种后3天，避免给吃宝宝鸡蛋、海鲜、辛辣刺激、花生、芒果等易引起过敏的食物，饮食宜清淡。
三是做好留观
发生过敏反应如荨麻疹、血管性水肿及全身过敏反应如过敏性休克，属于Ⅰ型变态反应。极个别孩子预防接种后会发生过敏性休克，一般在接种疫苗后数分钟至半小时内出现(个别可达1~2小时),主要表现为胸闷、气急、皮肤瘙痒,全身红疹或荨麻疹、水肿等,甚至出现喉头水肿、支气管痉挛,并出现面色苍白、呼吸困难、四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降,呈昏迷状,若不及时处理,常可危及生命。这也是反复强调疫苗接种后要现场留观半小时的重要原因之一[3]。因此，宝宝接种疫苗后至少留观三十分钟哦。
免疫接种导致的过敏反应可以是局部或全身的，症状的严重程度及发生的时间间隔都不尽相同，因此很难判断某次过敏反应是由疫苗的成分导致还是由其他的过敏原引起。
皮疹在幼儿时期较为普遍，接种疫苗后易出现偶合，需注意鉴别。
一方面，需要我们疾控人和接种医生不断学习临床知识扩充自己的知识面，提高AEFI专业知识与处理技能；另一方面，需要大型综合医院专家提供临床专业技术支持，成立特殊儿童预防接种（咨询）门诊，促进医防融合。类似的医疗服务模式已经在北京、上海、浙江及湖北等地施行，收到了良好的效果，通过不断努力践行了全球疫苗行动计划设定的“公平的将免疫接种的好处惠及每一个人，每个符合条件的人都应该接种适当的疫苗的战略目标”[4]。
当前公众对于疫苗知识认识不足，可能会使公众无法正确识别疫苗接种的相关信息，反而倾向于喜欢或者相信一些负面信息。因此，还需要不断地加强正面宣传，俗语说得好“众人拾柴火焰高”，需要提高群众自我防护意识，主动参与到预防接种中来。
各疾控机构及接种单位可以利用妈妈班、微信、QQ等多种渠道联动进行疫苗知识科普宣教，增强公众认识度，提升公众疫苗素养，科学对待疫苗接种，克服疫苗犹豫，取得信任、理解与支持！
“宝宝刚出生、1月龄、2月龄……”
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[1]刁连东，翟如芳.疫苗应用与安全问答[M].北京：中国医药科技出版社,2017,3
[2]指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之四——食物过敏与预防接种[J].中国实用儿科杂志,2019,Vol.34（1）：1-2
[3]吕兰秋，马瑞.疫苗接种保健康[M].北京：人民卫生出版社,2023,9
[4]王琳，郝利新，白云骅.医防融合，促进特殊健康状态儿童免疫接种[J].中华预防医学杂志，2022，Vol.56（6）
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