出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 陈景梅
单位 | 吴川市塘缀镇社工站
个案背景
服务对象TAP（化名），女，40岁，患有甲亢、子宫脱垂，长期服药；服务对象的丈夫，精神残疾三级，患有慢性胃病，长期服药。
夫妻俩育有三个儿子，均未成年。大儿子，15岁，鉴定病种为双相障碍，长期服药，已辍学，未就业；二儿子，12岁，小学六年级，没有参加小升初的升学考试；三儿子，10岁，小学四年级，身体健康。服务对象务农为生，偶尔做手工活，收入微薄，其丈夫身体原因无工作，全家依靠国家低保金维持基本生活。
社会工作者在深入了解服务对象的家庭情况后，综合评估分析问题和需求。
问题/需求分析
1.存在健康管理的需求。 服务对象身体患甲亢，每2或3年病情反复发作，病情对其身心及生活具有不良影响。
2.提供情绪疏导的需求。 服务对象一方面为家庭经济拮据焦虑，另一方面，服务对象二儿子没参加小升初的升学考试，故没有学校录取入学，服务对象为二儿子的继续学业问题感到迷茫；再者，其大儿子的病情发作，需要住院治疗，服务对象对家庭成员的身体问题存在担忧。
3.亲职教育的学习需求。服务对象不太了解青少年青春期的特点，没有研究学习过与青少年的沟通方式，加上日常生活压力大，缺少与亲子间的交流技巧。
4.缓解家庭经济压力的需求。服务对象由于身体原因，且要照顾家庭，不能外出打工，在家种农田和蔬菜，偶尔做手工，收入微薄，其丈夫由于身体原因无工作，没有其他生活来源，家中有3名需要长期服药的患者，目前国家的低保补贴难以支撑每个月的医药费及生活费支出，家庭经济存在困难。
5.扩展社会支持网络的需求。服务对象日常生活较忙碌，家里的生活主要靠年迈的公公婆婆、小叔子及邻居支持，遇到困境不知道如何求助，社会网络薄弱。
介入理论
（一）任务中心模式
任务中心模式的基本假设是服务对象有解决问题的能力和潜能，通过专业服务的过程可以增强服务对象解决问题的能力，并且也能够面对今后可能发生的新的或者类似的问题。任务中心模式非常关注服务对象的自主性，认为服务对象有处理问题的权利和义务。
在本案例中，服务对象存在的最基础的问题是资源不足的问题，包括经济层面以及家庭引导层面；因而要从基本问题出发，与服务对象沟通探讨最真实的需要，链接相关资源，弥补服务对象资源方面的不足，从而解决相关问题。
（二）社会支持理论
社会支持理论认为一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。社会支持网络作为外在资源，可分为正式的社会资源和非正式的社会资源，而这些支持需要社会工作者适时的介入。
目前服务对象的家庭及社会层面的支持系统十分薄弱，其公公婆婆、小叔子、家属、邻里无法提供更多的帮扶及支持；社会工作者通过镇政府、村委、社会组织等正式与非正式系统，帮助服务对象构建社会支持网络。
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服务目标
（一）科普甲亢治疗知识，加强健康管理意识和能力，并协助服务对象向医院申办甲亢特殊门诊。
（二）提供情绪疏导，增强生活信心。
（三）加强亲职教育，实践亲子沟通的有效方式。
（四）申请政策求助，增加经济来源，保障基本生活。
（五）整合多方资源，强化支持网络。
服务过程
（一）科普治疗甲亢知识
通过前期的恒常走访，社会工作者获得服务对象及家人的信任和接纳，2024年8月，逐渐深入地了解服务对象的病历，以及其与病情的“战斗史”，从一开始生病时的“眼球突出住院治疗”到“康复”到“每年的复查”，当年的“复发”到“现在的复发”，得知服务对象患有这病已接近十年，每年都需要复查，每2或3年会复发一次，同时，服务对象拿出了一叠其求医的病历给社会工作者查阅。服务对象表示此病情对其身心及生活具有不良影响。
在交流的过程中，社会工作者将在有权威的医学网络上学习的相关甲亢知识与服务对象交流，有部分内容服务对象懂得，有些不知道，社会工作者劝慰服务对象：日常生活要注重休息，不能过于劳累，增强身体素质是对抗病情的首要条件；同时，要预防感冒，感冒是会刺激甲状腺运作的；还有就是精神因素，精神压力也会是甲亢发病的重要因素，大部分患者都是因为长期情绪不定、爱发脾气引起的。
社会工作者告知其平常饮食中要减少含碘物的摄入，比如：海带、紫菜、咸菜、腊肠、腌制品等，多吃粗粮及新鲜蔬菜；夏季天气燥热，容易造成情绪不安，社会工作者建议服务对象，晚饭后，带孩子到户外散步走走，调整情绪，同时可以增进亲子关系。
（二）提供情绪疏导、心理支持，增强生活信心
1.由于服务对象家庭里有3名患者需要长期服药，医药费负担重，加上生活的开支，经济拮据，心理压力大，社会工作者通过一对一交流及日常陪伴的形式，耐心聆听服务对象的心理感受，为服务对象疏导负面情绪，让其情绪能得到及时的宣泄，同时，与服务对象一起梳理面临的困难并讨论解决方法，鼓励其付诸行动。
2.2023年7月底，社会工作者入户探访时，向服务对象推荐过WC市区里的一些私立学校，让服务对象可以去咨询入学要求、收费标准等，8月中社会工作者向服务对象询问了解其二儿子的学业情况，是选择复读六年级还是升初一呢？服务对象表示涉及到学籍问题，如果复读的话，要去教育局申请办理相关手续，这个不好办理，其次，其觉得孩子还小，且进入叛逆期，若是送去市区这么远，没人监管，担心会学坏；其寻找到了辖区内的一所中学，通过咨询后，学校表示可以收录其儿子，同时，服务对象也带上儿子去看过学校了，确定选择此学校继续学业。社会工作者与服务对象回顾以上处置事情的过程，挖掘其的优势与潜能，让其看到自身能力的提升，逐步增强了生活自信心。
3.2024年1月，服务对象大儿子的精神状态异常，病情发作，通过报警后被送到了相关的医院医治（离家较远），通过医院的管控及系统治疗，需要2-3个月，适逢临近春节，而且前期病患情绪未稳定时，医院不允许亲属探访，服务对象为儿子的情况甚为担忧，此外，也焦虑医药费用事宜。社会工作者安慰其：“医院不让病患见家属，是怕见到后，会刺激到当事人的情绪，这个医院是专治这种病情的，我们市有很多都是在这治疗，待稳定后，回家按时服药，情况都能控制得很好，你隔壁村有个10月份时发作，也是在这里治疗，现在已经稳定回到家里生活了。”社会工作者通过分享邻村类似的案例，疏导案主的情绪，抚慰案主的心情。
2月中，社会工作者入户陪伴服务对象，倾听其生活近况，获悉其儿子的病情已较稳定，其与丈夫常去探访，儿子能平静地跟他们分享在医院里的生活趣事了，服务对象期待着儿子出院回家。
3月初，服务对象儿子的病情已得到巩固，经过医院鉴定可以出院回家生活，社会工作者提醒服务对象将住院的相关材料收集好，将用于申请残疾证。
（三）学习提升亲子沟通方式
根据家庭发展的理论：青少年需要有较高程度的自主和自由，亲子关系需要有弹性。社会工作者运用理论知识，引导服务对象学习与家庭成员的互动、沟通方式，寻找相关的亲子教育短片与服务对象一起观看，为其指引；将教育短片通过微信发送给服务对象，供其多次学习，加强亲子间的交流技巧，促进服务对象与儿子关系的改善。
社会工作者引导服务对象：(1）让孩子更愿意和自己沟通，一个实用的技巧就是赞美；（2）要创造机会交谈，最佳的沟通常常是在共同的活动中进行，比如假日晚饭后，一起去散步时，聊聊天，或者一起去购买生活用品时，聊聊天中进行交谈；（3）地点也很重要，青少年的自尊心很强且敏感，大家都明白家丑不可外扬，所以尽量不要选择人多的场合进行交流；（4）对孩子言行的反应过于激烈往往导致争吵，父母在提问题时，最好以商量的、平和的语气进行，人与人之间的情绪是互相流动、相互传染的，这样一来可以避免冲突争吵，其次体现了对孩子的尊重；（5）如果你和孩子的沟通话题只是停留在学习和行为规则上，那孩子可能会一直表现出抗拒的状态。不妨从他的兴趣爱好做为切入点，鼓励小弟弟多点召唤哥哥们一起去打篮球，若父母也有空，最好同行，去看他们打球，他们会得到更大的鼓舞，这样能拉近和青少年的距离，更有机会让孩子主动进行沟通。
（四）链接相关资源，保障基本生活
2023年7月，社会工作者协助服务对象申请（甲亢）特殊门诊，意向减轻服务对象的医药费压力,通过向主治医院咨询了解后，甲亢能临床治愈，不纳入特殊门诊，故没能申请。
2023年8月底，社会工作者“双岗”联合，链接政策资源，将服务对象的家庭情况上报镇公共服务办相关负责人。经评估，服务对象一家符合提升低保标准的条件，社会工作者协助服务对象提交相关材料申请提升低保金且跟进审核进度，服务对象的新低保额度于10月成功发放。
2023年12月，社会工作者向服务对象普及相关政策，于2024年3月协助其帮助大儿子提供相关材料，申请办理残疾证，待残疾证办理完毕后，于2024年4月又协助服务对象大儿子申请残疾人“两项补贴”。
（五）强化支持网络
2024年2月，邀请服务对象携带孩子参与“真情暖童心 相伴护成长”安全教育活动，通过游戏互动结交朋友，促进其融入社区，加强服务对象的社会支持网络。社会工作者联动市民政局、村委会于3月8日妇女节为服务对象家送上关爱及粮油慰问品，让服务对象家庭感受到社会和政府的关爱。社会工作者积极链接社会资源，获得医疗渠道，为服务对象提供关爱及拓展社会支持网络，增强了服务对象的治疗信心。
社会工作者在“G医科大学附属医院”的公众号上得知G附院妇科突破新技术，粤西首例“子宫脱垂”手术取得了新成效，这个案例与服务对象的病情类似，社会工作者想到服务对象每到夏天都会因该病而饱受身心折磨，就迫不及待的将此案例转发给服务对象，此后，致电将这个好消息转告给服务对象。
服务对象表示目前还没打算去做手术，不过可以去附院咨询了解下具体情况，以后要是做手术，就不用跑去G市了，附院会是首选。社会工作者提出自己的观点:“你已经育有三个孩子了，如果没有生育意愿的话，其实直接切除子宫，可能也是一种治疗方式，你去医院了解新技术情况时，可以问下医生。”“以前医治的时候医生说过一下，说我这个年龄还年轻，G市的手术技术是可以做的，可以不切除子宫，我是担心如果选择切除子宫，身体会不好，不知会不会产生异常。”“我村里也有妇女因病而切除了子宫，已经20多年了，听她们说身体没感觉有什么异样，你到时咨询医生时，也可以一并问下会不会产生异常。你现在了解多一些资源，以后可以多一些选择。”服务对象感谢社会工作者对其的关注及用心。
服务总结
此个案持续跟进了一年多，社会工作者发挥政策落实者的角色，积极为服务对象链接资源，落实政策救助，协助服务对象成功提升低保金、办理服务对象大儿子的残疾证及申领“两项”补贴，保障服务对象家庭的基本生活。
社会工作者作为服务提供者、支持者等角色，在整个服务过程中，社会工作者始终关注服务对象的神情变化及情绪变化，运用倾听、同理心个案会谈技巧，倾听服务对象感受，为服务对象提供精神关爱，通过陪伴与交流，提供心理疏导，为其提供情感支持，缓解情绪；肯定服务对象的优点，让其意识到自身所拥有的力量，加强其解决问题的动力，加之鼓励，提升服务对象解决问题的能力。
通过参与社区安全教育亲子活动，增强服务对象的亲子亲密关系，促进社会融入，虽然后期的中秋节手工活动，服务对象没携带孩子前来参加，经过社会工作者多次的真诚邀请，能让服务对象家感受到社会工作者对其家庭的关注及热心；通过拓展医疗资源，加强服务对象的社会支持网络，提升服务对象的治疗信心。
专业反思
在本次个案工作过程中，社会工作者从服务对象的实际需求出发，一是为服务对象链接资源，给予其及时回应，鼓励其积极表达想法，带领服务对象走进社区参与活动，让服务对象感受到社会和政府的关爱，二是当其采取行动时，为其提供鼓励和支持，三是与其讨论行动计划时，为其提供全面有效的信息，供其更好地作出选择。
社会工作是一个用“用生命影响生命”的职业。在个案工作过程中，除了专业知识与助人技巧外，社会工作者的内在心理与人格影响也是非常重要的因素，社会工作者在制定服务计划时需要认真、严格地评估服务对象的真实需求，在保证“服务对象自决”的工作原则下制定合理的介入策略，依据服务对象的需求，及时地调整服务目标。
下一步，社会工作者在实践中不断提升专业能力和服务水平，更好地为困难群众和特殊群体提供兜底民生服务。
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