助力离异精神障碍患者走出精神孤岛 | 社工案例计划

 出品 | 社工客（ID：shegongke）

 作者 | 黄丽

 单位 | 张家港市南丰镇永合社区悦合残疾人之家

（一）个案基本信息

1.案主姓名（化名）：小雷，性别男，年龄34岁。

案主是Z市某社区的精神疾病的患者，被评为精神残疾二级，社工对社区的精神障碍患者进行探访，从小雷家属中了解到案主最近有想要停止吃药出去找工作的想法，但家属有些担心是否能适应，社工在对其情况进行评估后为其开展个案服务。

案主于2016年确诊患有精神疾病躁郁症，长期吃药控制，吃药后出现身体发胖、易困乏力的情况，2017年开始辞去工作，在家休养，一直持续到2023年。案主平时自己一个人待在家里比较多，缺少人际交往，在工作员家访交谈中对自我的评价较低，认为自己活着没有意义，常年吃药拖累家庭。案主认为自己恢复的较好想要停止吃药出去工作，但是不知道怎么找工作。案主属于特殊群体，虽患有精神疾病但情绪稳定，既往未有危险行为，其性格内向，少与人接触，但内心渴望进入社会。

2.家庭资料：案主一家三口，目前同父母居住在一个三室一厅。案主曾有过一段婚姻，育有一女，离婚后归女方抚养，很少再有来往。

3.经济状况：案主每月药物支出在1500元左右，经济来源依靠村里每月补贴以及父母退休工资，基本能够维持日常开销。

4.健康状况：案主诊断为狂躁抑郁症，表现为案主经常感到极度无助，但有时情绪却又突然高涨，令人无所适从。目前在吃药治疗，在家人叮嘱下按时服药，恢复较好，吃药后有时会有乏力易困以及药物副作用导致身体肥胖的情况，除了偶尔忘记吃药，其他方面较良好。

5.情绪及心理状况：对自我评价较低，心态缺乏乐观，待人温和。有时候情绪比较低落。 

6.行为表现：案主言语和肢体相对来说反应较缓慢。

7.人际关系：案主较少外出，一般就躲在房间里练琴，平时外出主要是陪伴母亲买菜或者拿快递，与人交流的机会不多。 

8.支持网络：案主与远嫁外地同母异父的姐姐经常互通，感情较好；案主在生活照料可获得父母的支持；经济上案主主要是村补贴以及父母支持；居住社区有医疗室，文体馆等，外部支持环境较好，目前案主参与较少。 

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（一）对家庭的经济状况比较担心，认为自己拖累了家庭，想要减轻家人的负担

案主目前对家里的经济条件比较担心，感觉自己没有工作，每月吃药要花费1500元，拖累了家里，是家庭的负担，案主想要重新找工作。案主目前处于休养阶段，靠药物控制病情，但是由于案主长期吃药，带来了一定的副作用，会出现身材肥胖、身体无力易困的情况，并不适合工作，案主自认为自己现在的情况已经很好了，可以不吃药去工作了。

案主缺乏对精神病康复的正确认识，认为自己感觉康复得差不多了就可以停药，社工需要引导案主树立正确的服药认知。社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。在案主的支持系统中，案主比较关注的是经济支持，社工可以协助案主参与技能培训，运用社会资源缓解案主经济压力，完善案主的支持系统。

（二）对自我评价较低，对待生活比较悲观，存在不合理信念，影响康复

在与案主的交谈中，案主多次说出自己没用的语句，认为自己现在除了拖累家里什么事情都做不了，每天都无所事事觉得生活没有意义。案主表示现在除了在练琴就是无所事事，自己对家庭没有贡献。案主对自己没有工作的现状不满意，自己是没有价值的。

案主象认为是患病和没有工作在困扰着自己，根据ABC 理性情绪疗法分析其实是由于案主案主对患病这一事件的解释和评价引起的，案主认为因为患病自己的价值没办法体现，生活没有了意义，案主对患病的不合理信念是引起案主自我评价较低的直接原因。

（一）介入理论

1.ABC 理性情绪疗法认为

人的情绪不是有某一诱发性事件本身引起，而是由经历了这一事件的人对事件的解释和评价引起。A 代表引发事件；B代表个人的理性信念系统，是个人对 A 的自我言语行为、定义或解释；C 代表结果。ABC 理论指出，诱发事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释 B 才是引起人的情绪行为反应的直接原因。

在本案例中，案主认为自身患病，总是待在家里没有工作，拖累家庭，对自我评价较低，认为自己无能、无用，言语中觉得生活没有意义，想要通过停止吃药重新找工作的途径改善自身以及家庭的情况。案主看来是患病和没有工作在困扰着自己，其实是由于案主对患病这一事件的解释和评价引起的，案主对患病的不合理信念是引起案主自我评价较低的直接原因。

2.人本治疗模式的理论

人本治疗模式以创造和谐、接纳和真诚的合作辅导关系为中心。罗杰斯认为个案工作者在辅导过程中不是治疗求助者的问题，而是关注求助者本身的发展，个案工作者不应以专家身份自居，而需要协助求助者，帮助求助者开发其内在的资源，促进求助者逐渐成熟。

对于案主来说，他需要一个稳定的客体关系可以让他感觉安慰依赖，在这里社工起到了这个作用。案主由于自身情况局限，在获得与使用资源方面存在较大困难，需要不同专业人员的综合服务。社工在服务过程中侧重于建立良好的沟通关系，以协助者身份激发案主自我改变的意愿并发现身边的资源，促动案主提升自我照顾和适应社会的能力。

3.系统性家庭治疗理论

主要是把焦点放在家庭成员的帮助上，其主要出发点是把家庭看作一个私人性的特殊“群体”，需要从组织结构、交流、扮演角色、联盟等观念出发来了解案主及其家庭系统。需要以系统论的观点去分析家庭系统内所发生的各种现象和行为，减少案主与其家属之间的负面影响，协助实现“完美”的家庭协助功能。在案主的成长过程中，主要有母亲来招募，母亲对于其关注关心较多，甚至连其婚姻基本都是案母来操办，父亲的角色相对确实，需要进一步明确父母2人在日常照顾、个案服务中的角色和可发挥的作用。

4.增能理论

增能理论是个人与他人用环境的积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程，惠邻社工按照增能理论实施原则，而规划相应的个案服务策略。

（二）服务目标

1.引导案主树立正确的康复观念，坚持服药，养成健康锻炼计划，恢复良好身体功能。

2.在辅导过程中帮助案主改变对自我无用的不合理信念，提高其自尊自信。

3.引导案主参与社区志愿服务，完善案主的支持系统，促进其更好地适应社会环境。

（三）服务策略

1.通过已有资料查阅、面谈和家庭探访，了解案主当前心理状况、身体情况及服药情况。

2.真诚、接纳、尊重案主，与案主建立良好的专业关系。利用理性情绪疗法，让案主注意到自己非理性想法和负面情绪，引导案主重新思考，为案主提供一个诉说的机会，建立合理的信念。

3.了解案主的想法与深层次的需求，倾听案主的内心想法，分析案主存在的深层次需求。

4.帮助案主走出家门，扩大社交圈，鼓励案主参加中心的志愿服务活动，减轻案主对生活没有意义的非理性信念，在这过程中与案主的非理性信念进行辨析，提高案主对自我的评价。

（一）第一阶段

1.介入重点

与案主进一步建立良好的专业关系，深入了解案主的需求，形成可行的服务方案。

2.主要内容

（1）与案主进一步建立良好关系，了解案主面临的问题。在面谈的时候，案主说出了自己内心存在的困扰，言语比较消极。案主表示目前对家里的经济条件比较担心，感觉自己没有工作平时还要吃药拖累了家里，对自我评价较低，认为自己无能、无用，是家庭的负担，案主想要停止吃药重新找工作。

据社工了解，精神障碍方面的疾病几乎没有办法根治，要坚持靠药物控制，复发机率达到80%以上。案主现在看到了吃药的副作用忽视了吃药能控制病情这一事实，案主对自己只能在家里务的现状不满意，自己是没有价值的。案主目前的困扰并非由没有工作或吃药的副作用所决定，而是案主存在着以下非理性信念，第一是自我评价较低，认为自己没有用；第二是认为生活没有意义。

陪伴服务对象就医

（2）深入了解案主的需求。据面谈分析，案主的需求主要是希望减轻家人的经济压力和实现自我价值。社工与案主分析精神病康复的知识，协助案主及家属树立正确的服药认知。

（二）第二阶段

1.介入重点

帮助案主深入学习乐器知识，认识更多的朋友，参与社区活动与比赛，提升内动力，进一步减轻案主的非理性信念。

2.主要内容

（1）邀请案主参加乐器培训活动，增强对团队的归属。近期案主参加了社工组织的社区交友活动，案主在活动中发言较少觉得自己不怎么会说话，社工在活动较为关注案主，一开始让案主自我介绍，协助玩游戏，慢慢的让案主融入到活动中，案主由一开始的较沉默到后面主动跟别人交谈，在交友活动中案主认识了比较多的社工及同辈人群，案主表示在活动中感受到被大家接纳的感觉，自己平时都没什么机会能和这么多人在一起玩。

服务对象才艺展示

（2）帮助案主认识更多的同辈群体，完善支持系统。案主和社工成为了朋友并且愿意教社工弹琴，人际交往圈扩大，据社工观察，案主的沟通能力还是比较好的，在与其他人互动过程中案主也能够改变对自我的看法，与案主交谈中发现案主现在慢慢的对自我评价在逐步提高，感觉生活还是有意义的，情绪较好对事情比较乐观。

服务对象参加精神残疾运动会

（3）案主已经办理好了精神障碍患者监护人补贴，并且找到了景区兼职表演的工作。

（三）第三阶段

1.介入重点

鼓励案主参加中心的志愿活动，发现和发挥案主的潜能，从而减轻案主对自我无用的非理性信念。

2.主要内容

（1）邀请案主参加志愿服务动，帮助案主看到自我价值体现的多种方式。有志愿服务活动的时候，社工通知案主报名，社工第一次通知案主报名志愿服务活动的时候，案主对自己没有信心，觉得自己帮不上忙，社工鼓励案主参加并说如果不行还有社工在，先试试到时候再调整。案主在志愿服务活动中认真负责，活动后社工向案主了解其感受，案主表示自己还能应付过来，感觉良好，觉得比较有意义。

（2）肯定案主的表现，引导案主看到自己的潜能。在社工第二次第三次通知案主报名志愿服务活动的时候，案主毫不犹豫的报名参加，对负责的部分也有信心做好，案主在活动中比较负责，自己能够做的事情都能尽力去做好，配合度较高。案主表示以后有时间自己很愿意参加志愿服务活动，觉得能够为别人做一点事情还是挺有意义的。社工肯定案主的表现并运用同理心宽慰案主，表示在现阶段案主最好不要太急，大家都知道案主是因为目前身体状况不适合做很多事情，这也是没办法选择的，并不是案主自己不想去做一些事情，做不了重的事情我们可以做一些一所能及的事情，每一个角色分工都有它的作用，鼓励案主不要给自己太大的压力。案主表示很感谢社工让自己参加志愿服务活动，除了会弹琴自己还能做一些别的事情，感觉自己也不是一点用都没有。

（3）与案主分析如何找合适的工作。社工与案主分析目前案主的身体状况以及能力可以从事的工作，根据社工的推荐，案主残疾人社区举办的职业技能培训。案主在社工的建议下找到了检票员的工作并面试。最后决定尝试找检票员的工作。

（四）第四阶段

1.介入重点

回顾服务过程，巩固已取得的成果。

2.主要内容

社工与案主一起回顾个案历程，提醒案主继续坚持服药，肯定案主的表现和进步。通过回顾案主看到了自己的进步，也相信自己在工作岗位上也会表现良好。社工表示虽然个案结束但不表示以后不可以联系，有需要可以联系社工。

在个案辅导中，社工主要介入工作是协助案主重塑理性信念、与案主分析如何找合适的工作、邀案主参加活动以及在这个过程中改变案主自我评价低、自备和生活态度消极的非理性信念。

目前案主与社工的交谈中较少出现消极的话，在与人交谈中自信心有所提升，不再一直说自己没有用什么都做不了。根据案主家属反映现在案主除了在家做饭，经常出去参加社区活动，可以看的出来心情好了很多，看待事情也乐观了。案主在意见反馈表中评价较高案主觉得自己其实可以做一些有意义的事情，并不是没有用处的人，自我评价有所提高。案主目前在在N园做检票工作，案主表示只要自己有空就会参加社区志愿服务活动。个案辅导成效较好。

目前案主情绪良好较为稳定，在与人交谈中自信心有所提升，不再一直说自己没有用什么都做不了。通过参加社区活动，案主觉得自己其实可以做一些有意义的事情，并不是没有用处的人，自我评价有所提高。案主也已经找到了喜欢的工作，案主表示只要自己有空就会参加社区活动并且担任残疾人文艺队骨干。目标已达成。

面对案主，社工需要遵循不批判和保密原则，案主的家属比较介意别人知道案主患病，所以社工要尤其注意遵循保密原则，让案主和家属有安全感愿意相信社工。案主比较自卑和悲观，社工需要更大的耐心去倾听。在个案跟进中，工作员链接政策资源的能力还有待提升，关注相关的政策信息。

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