出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 朱莹莹 游欣雨
单位 | 信阳市祥和社会工作服务中心驻光山县晏河乡民政服务站
一、服务对象背景介绍
（一）服务对象介绍
管奶奶（化名），女，85岁，居住在G县Y乡XX村XX组。服务对象患有冠心病，右股骨骨折，行走较困难，不能久站久立及长时间行走，居住环境一般，生活自理能力较差，生活存在困难。服务对象独自生活，缺少陪伴，心理空虚，内心深处很孤独。服务对象周围邻居在家的人较少，服务对象与邻居来往较少，服务对象因年事已高且行走不便，故而很少参与社区活动。
（二）服务对象家庭环境介绍
服务对象一生未有生育子女，丈夫已病故20余年，原有领养有一个儿子，后因修建水库事宜发生矛盾，领养儿子回到原住地，现服务对象一人生活，无人赡养。服务对象娘家侄子偶尔会来探望，服务对象住院期间也是由其照料。服务对象与周围邻居来往较少，与社区联系较少。
（三）个案来源
服务对象到便民服务中心办理业务，社工看到服务对象行动不便且年纪较大，便主动询问老人办理什么业务，社工在帮助服务对象办理业务的过程中了解到服务对象存在生活困难，等办理完业务后社工单独与服务对象交流了解情况。社工通过与服务对象详细交谈，社工将其作为个案服务对象，双方商定后，服务对象签订服务同意书，社工正式为服务对象提供个案服务。
二、个案分析预估
（一）问题分析
1.生理方面
服务对象患有冠心病，右股骨骨折，行走较困难，不能久站久立及长时间行走，居住环境一般，生活自理能力较差，生活存在困难。
2.心理方面
服务对象独自生活，缺少陪伴，心理空虚，内心深处很孤独。
3.社会方面
服务对象周围邻居在家的人较少，服务对象与邻居来往较少，服务对象因年事已高且行走不便，故而很少参与社区活动。
三、理论依据
1.社会支持理论
由社区、社会网络和亲密伙伴所提供的、感知的和实际的工具性或表达性支持，包括：引导、协助、有形支持与解决问题的行动、心理支持、情绪支持、自尊支持、情感支持、认可等。利用社会支持理论帮助服务对象解决其所存在的问题，帮助其增强生活积极性。
2.心理社会治疗模式
心理因素和社会因素，包括：内部心理、外部环境以及两者之间的相互影响。通过分析服务对象的心理和社会因素，具体问题具体分析，帮助服务对象缓解心理问题。
四、社工介入过程
（一）个案目标
1.提供情感支持：计划为服务对象提供情感支持，让其感受到社会的关爱和温暖，减轻服务对象的孤独感和无助感。
2.满足生活需求：计划帮助服务对象解决生活基本困难问题，满足他们的基本生活需求。
3.提升生活质量：计划还致力于提升服务对象的生活质量。提供文化娱乐活动、帮助建立社交网络、提供心理咨询和辅导等，丰富服务对象的精神生活，提高服务对象的幸福感和满足感。
4.促进健康与康复：计划为服务对象提供健康咨询、协助就医等服务，以帮助服务对象维持良好的身体状况，提高服务对象的生活自理能力。
（二）服务计划及策略
1.以需求为导向，与对象讨论其需要、困境或问题
针对服务对象存在的生活困难问题，社工与服务对象讨论协助其收集整理社会救助资料，并向民政部门递交申请。针对服务对象内心空虚问题，社工与服务对象商讨决定会每周前去探望，陪伴服务对象；且运用同理心治疗法，对服务对象进行心理慰藉，社工也会运用亲戚关系，朋辈的力量，争取使服务对象的生活回归正轨。
2.以资源为导向，识别服务对象及其所处环境中的资源、优势与障碍
服务对象的领养儿子及娘家侄子均对其有较多照顾，社工可整合这些资源对服务对象进行沟通交流，有利于缓解服务对象的生活困难问题及精神空虚问题，也有利于服务对象的心情的舒畅。良好的社区的环境，社区人员的互助沟通也有利于服务对象心情的舒畅和恢复正常的生活。
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五、服务计划实施过程
（一）第一阶段，建立专业信任关系，了解服务对象需求
社工接到服务对象的求助之后，便立即对服务对象进行入户探访，社工在入户过程中与服务对象沟通交流，仔细询问关于服务对象的具体情况，认真记录服务对象的一些潜在困境。社工又去到服务对象所在的村支部，向村干部了解服务对象家庭基本情况，核实服务对象的生活现状，以便更清晰地掌握服务对象的情况。
（二）第二阶段，帮助服务对象申请临时救助，签订《个案服务同意书》
社会工作者帮助服务对象申请临时救助，帮助其缓解生活困境；帮助服务对象收集临时救助材料，减少服务对象因不熟悉流程及所需材料而浪费时间与多跑路。社会工作者帮助服务对象办事情，让其感受到了关心与关爱，增强其对生活的信心。
（三）第三阶段，帮助服务对象缓解精神空虚，增强生活信心
社工经常到服务对象家中陪伴服务对象，社工与服务对象聊天，询问服务对象近期的身体状况，询问服务对象是否有新的健康问题或不适。社工一边与服务对象聊天，一边观察并询问服务对象的情绪状态，询问其是否感到孤独、焦虑等。社工还与服务对象一起查看了其居住的地方及日常生活起居、饮食、安全等情况。
社工通过陪伴、倾听等方法与服务对象进行深入交流，鼓励服务对象积极表达自己的需求，有任何困难都可以与社工讲，社工会尽力帮助的。社工通过给于服务对象精神上的陪伴，帮助服务对象缓解精神空虚，增强生活信心。
（四）第四阶段，帮助服务对象做力所能及的事情，并帮助办理临时救助，缓解生活困难
服务对象向社工表示，自己摔伤了之后也没去街上了，自己的养老金还没取，自己不认字不会写名字，希望社工能一起到银行帮忙取一下，社工当即表示可以陪伴服务对象一起去银行取钱。社工带领服务对象到银行之后，带其到柜台办理业务，帮助其与工作人员沟通，取出养老金之后社工帮助服务对象清点金额，看看是否有误。取出养老金后，并在街上帮助服务对象购买生活物资。
社工将了解到的服务对象目前的生活情况与领导反馈，之后询问领导此类情况可以申请哪类政策，在得到领导的批复之后，社工到服务对象家里帮助其收集办理五保的材料， 社工将需要复印的证件带回服务大厅帮忙复印。
（五）第五阶段，帮助服务对象提高社会融入
定期对服务对象进行探访，围绕辖区内发生的新鲜事以及分享生活趣事等与服务对象进行不定期的长期的交谈，以此减少服务对象的孤独感，让服务对象也能了解辖区内发生的一些事情，增加服务对象对辖区的归属感。社工通过定期入户访谈、陪伴，形成了长效的服务机制，在行为及表情上可以看出，服务对象愿意接纳社工及其他人的帮助，让服务对象感受到了多方面的关心，各方面情况有所好转，情绪得到缓解。
六、总结评估
服务对象经过社会工作者的介入，服务对象愿意打开心扉向社会工作者讲述自己的家庭情况生活情况和健康状况以及心理需求，社会工作者建立了信任关系，服务对象孤独感逐渐降低。
通过社会工作者的帮助，也成功为服务对象申请办理了五保，解决了服务对象目前的生活压力和经济需求。社会工作者在日常生活中也会电话跟进，并上门与老人聊天、陪伴，让服务对象感受到温暖，建立积极生活的信心，不再胡思乱想同时也让服务对象的心情也得到了疏解，也能够积极乐观的面对自己现在的生活状况。整个服务过程结束后，整体目标达成情况较好，服务对象的情况有了明显改善。
七、社工反思
本次个案服务对象患有冠心病，右股骨骨折，行走较困难，不能久站久立及长时间行走，居住环境一般，生活自理能力较差，生活存在困难。服务对象独自生活，缺少陪伴，心理空虚，内心深处很孤独。服务对象周围邻居在家的人较少，服务对象与邻居来往较少，服务对象因年事已高且行走不便。社工综合考虑了服务对象的心理因素及现实情况下，在给予尊重、理解的同时，鼓励和支持服务对象进行改变，并尽力帮助服务对象解决遇到的困难。
在未来服务中，社工将持续关注服务对象的情况，并根据其需要和进步制定更有针对性和专业性的服务计划，为服务对象提供更全面、更优质的服务。通过本次个案服务，社工也积累了宝贵的经验，将继续为社区居民提供更优质的服务。
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